붙임  1. 장영실 체험마당 신청서

서울하수도과학관 장영실 체험마당

참여 신청서

본 신청서를 빠짐없이 작성하신 후 아래 메일주소로 회신하여주시기 바랍니다.

□ 신청 희망일 : 20  년    월    일 ※ 2일 이상 활동 희망시 추가 기입

서울특별시 성동구 자동차시장3길 64(용답동 250-7) 서울하수도과학관

H.P. http://sssmuseum.org              Tel. 02-2211-2540                  Fax. 02-2211-2689

□ 참가단체

서울특별시 성동구 자동차시장3길 64(용답동 250-7) 서울하수도과학관

H.P. http://sssmuseum.org              Tel. 02-2211-2540                  Fax. 02-2211-2689

학교 / 동아리명
참가인원	(학생) 명 (인솔자) 명
담당자(직함)		이메일
사무실 전화		핸드폰
주소

□ 프로그램 정보(5~10분 정도의 짧은 체험 및 그 속에 어떤 원리를 알려주고 싶은지 상술)

프로그램 명칭
프로그램 내용	※ 최대한 상세하게 작성해주시기 바랍니다.
1회당 참여 가능인원	명 / 1회
1회당 소요시간	분 / 1회
재료 목록
기타 건의사항	※ 과학관측에서 지원해야 할 사항(ex.추가적인 재료구매) 등

본 신청서를 작성하신 후 0184song@seoul.go.kr(송은주) 앞으로 보내주시기 바랍니다.

신청 후 확정 연락을 받으셔야 프로그램 <장영실 체험마당> 참여가 가능합니다.

작성일 :         년      월     일

작성자 :                      (인)