자 원 봉 사 신 청 서

사  진

성  명

(한글)

성  별

남 / 여

나 이

(영문)

생년월일

주  소

전 화

(집)

(핸드폰)

소    속

학생(학교 / 과 / 학년)

학교            과           학년

직장인(직장 / 직위)

단 체 명

봉사동기

☐ 여가를 보람있게 보내기 위해    ☐ 봉사활동 경력이 필요하기 때문에

☐ 대인관계를 통해 다양한 경험을 얻기 위해 ☐ 기타 (                          )

봉사경험

없다 / 있다 ( 기간 :             단체명 :                내용 :                 )

특기사항

취미

특기

자격증

외국어 ☐ 상 ☐ 중 ☐ 하 ☐ 불가능

자원봉사 희망시간

◉ 매주 가능요일(주1회) :   월   /   화  /   수  /   목   /   금    (토일제외)

성인	대학생
☐ 오전 9:00 ~ 12:30 (3.5시간) ☐ 오후 12:30 ~ 4:00 (3.5시간) ☐ 종일 9:00 ~ 3:00 (5시간)	☐ 오전 9:00 ~ 12:00 (3시간) ☐ 오후 1:00 ~ 4:00 (3시간)

◉ 희망시간

희망하는 봉사부서

성인	☐ 외래안내	☐ 동반안내	☐ 약제부
대학생	☐ 무인수납기	☐ 건강증진센터	☐ 암정보교육센터
	☐ 암병원안내센터	☐ 소아신체계측	☐ 제중원서재
	☐ 국제진료센터	☐ 주사치료실	☐ 동반안내
	☐ 기 타

자원봉사 시작일

자원봉사 종료일

개인정보

동의서

☐ 성인 봉사자인 경우, 건강검진 및 예방접종에 한해서 주민번호 활용 제공에 동의함

서약서

본인은 세계 최고수준의 교육, 연구, 진료를 통하여 인류가 건강하고 행복한 삶을 누릴 수 있도록 노력하는 서울대학교병원의 자원봉사자로서, 서울대학교병원의 제반 규정 및 자원봉사자 활동규정을 준수하며, 주어진 업무에 충실히 봉사할 것을 서약합니다.

20    년       월       일

서약인                  (인)

서울대학교병원 의료사회복지팀