농촌재능나눔 우수 단체, 개인 분야 응모원서(개인, 단체)

(1) 성 명		(한자)
(2) 주민(사업자) 등록번호 (생년월일)							-	(3) 군번 (군인의 경우)
(4) 국 적
(5) 주 소
(6) 연락처	전화(휴대폰) : , 이메일 :
(7) 직 업	(8) 소 속	(9) 직 위	(10) 직급․계급
(11) 공적기간	년 월 ∼ 년 월 (○○년 △△월)
(12) 공적요지(70자 내외)
* 공적사항에 있는 실적위주(미사여구 제외) 6하 원칙에 따라 작성(반드시 준수)
(12) 추천방법	본인 추천 □ 타인 추천 □
(13) 응모분야	□지역공동체 및 경제활성화 □주민건강 및 복지증진 □생활환경 및 마을환경개선 □주민교육 및 문화증진
위 기록이 틀림없음을 확인합니다. 2019년 월 일 성 명(단체명) (인)
제4회 대한민국 농촌재능나눔 대상 심사위원장 귀하

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(14) 주 요 경 력
년 월 일	이 력	년 월 일	이 력
(15) 과거 표창기록 (훈장․포장․표창별로 기록)
년 월 일	내 용	년 월 일	내 용
(16) 공 적 사 항
1. 추진배경 2. 목 적 3. 활동내용 4. 성 과 5. 기 타 (활동사진, 언론 취재내용 등) 공적사항 최소 3Page 이상 분량으로 작성(최소 2,500자 이상) * 미사여구 사용을 지양, 실적 위주로 기술하고 실적을 바탕으로 농촌재능나눔을 통해 농촌에 기여한 효과를 정확히 기술 * 공적 증빙자료는 별첨으로 첨부

(뒷면 계속)

□ 응모원서 작성요령

○  ( 1) 성명 기재 시 한글, 한문을 각각 기재, 외국은 영문으로 기재

※ 단체 또는 기업인 경우, 단체명/기업명 기재

○  ( 2) 외국인인 경우 외국인 등록번호 기재

○  ( 6) 단체 또는 기업인 경우, 담당자 연락처 기재

○  (11) 농촌재능나눔 활동 기간 기재

○  (12) 농촌재능나눔 활동 요약

○  (13) 해당되는 한 부문에만 ☑ 기재     ※ 중복 기재 불가

○  (14) 경력은 공적 심사 시 참고 될 내용을 우선하여 기재

○  (15) 과거 포상 내용과 수상 연도를 정확히 기재

○  (16) 공적사항의 실적 및 성과는 가급적 계량화하여 표기

※ 타인 추천 경우, 피추천인의 인적사항 및 주요경력 등은 아는 범위까지 작성(단, 공적사항은 상세히 기재)

○  휴먼명조 12포인트, 줄간격160%, 용지규격 수정 금지, 인적사항 포함 총 페이지 이내로 작성하되, 초과분은 심사에서 제외

(최근 5년 이내의 공적을 중요도 순에 따라 기재)

※ 전자메일 발송 시, 서명날인 지면의 스캔(SCAN)이 어려우시면, 필히 우편으로 발송 바랍니다.

※ 제출된 응모 서류는 반환하지 않습니다.

붙임2		개인정보이용 동의서

개인정보이용 동의서

□ 인적사항

성 명
소속(주소)		직 위(급)

□ 포상훈격 : 「제4회 대한민국 농촌재능나눔 대상」

□ 동의내용

위 본인은 「제4회 대한민국 농촌재능나눔 대상」 후보자로 응모함에 따라, 농림축산식품부 및 관련기관에서

1. 공적사실 확인과 심사 등을 위해 본인 개인정보를 수집‧보유하는 것

2. 범죄경력 조회 등 ‘정부포상업무지침’상의 추천제한 사유 해당여부     확인을 위해 개인정보를 이용하는 것

3. 인적사항과 공적내용이 관련기관 홈페이지 등에 게재되는 것

4. 정부포상이 확정되거나 취소될 경우 그 내용이 관보에 게재되는 것에     동의합니다.

또한 대한민국 농촌재능나눔 대상 관련 민원이 야기되거나 ‘정부포상업무지침’상의 추천제한 사유에 해당되어 정부포상이 철회 또는 취소될 경우, 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2019.   .

성명              (서명)