2016 은평 서울형혁신교육지구 - 진로·직업교육지원사업

이 름		성 별	남 □ 여 □
생년월일(나이)	0000.00.00(00세)	출신고교
학 교 / 학 년		전공학과
주 소
연 락 처		이 메 일
멘토 경험 유무	유 □ 무 □ ▸경험 있는 자의 경우 멘토활동 내용 기재바람.
특 기
장래희망
자기소개
지원동기 및 운영진에게 바라는 점

※ 개인정보 취급동의

개인정보보호법 제 15조 1항(개인정보의 수집 이용)에 의거하여 본인의 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다.                                               ( □ 예 ,  □ 아니오)

위의 참가신청서 기재 내용이 사실이며, 위와 같이 대학생 멘토 참여를 신청합니다.

2016년    월     일       이름 :

은평구청소년진로직업체험지원센터장 귀하