양천서포터즈 신청서

양천장애인종합복지관 귀하

본인은 양천장애인종합복지관의 양천서포터즈 모집에 응시하고자 아래와 같이 신청서를 제출하며, 기재사항은 사실과 다름없음을 확인합니다.

허위사실을 기재하였을 때에는 활동 선정 전후를 불문하고 취소될 수 있으며, 신청서 접수 시, 제출 서류의 누락, 기재착오, 연락불능으로 인한 불이익은 일체 지원자 본인의 책임임을 서약합니다.

2016년     월    일     성명 :         (인)

개인정보제공동의

본인에 대한 검증을 실시할 필요가 있다는 것을 이해하고 있으며,  <개인정보보호법> 제15조에 의거 본인의 각종 개인정보를 양천장애인종합복지관에 제공하며, 이를 활용하는데 동의합니다.

따라서 본인의 서명 날인한 본 신청서류(이메일 제출 시, 날인 생략할 수 있음)의 복사본은 서포터즈활동 진행에 필요한 다양한 자료수집의 편의를 위해 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

2016년     월    일     성명 :         (인)

1. 인적사항

	지원분야	1순위)		2순위)				3순위)
	성 명		성 별		남 , 여		생년월일
	소 속	대학교(원) 학과/전공 학년( 학기)
	현 주 소
	전화번호	집 :				E-mail
		핸드폰 :

2. 봉사활동경력

구 분 (근무,실습,봉사)	기 관	기 간	내 용

3. 서포터즈를 지원하게 된 동기

2016년 양천서포터즈 신청서

4. 지원분야의 활동계획

5. 서포터즈 자원봉사활동에 있어 자신의 강점과 약점

6. 취미 및 특기

7. 슈퍼바이저에게 바라는 점

상기 내용이 틀림없음을 확인합니다.

2016년   월   일    작성자 :       (인)

양천장애인종합복지관장 귀하