〔붙임 2〕대학생멘토단 신청서 양식

2017 대학생멘토단 신청서
성 명		생년월일				(사 진) ※ 필히 부착 (일반사진가능)
주 소			성별	남 , 여
학 교	학교 과 학번 학년
복수전공
연 락 처	핸드폰:
이 메 일
주 요 활동경력

개인정보 제공 동의서

본인은 인천광역시청소년수련관 프로그램을 신청함에 있어 상기 내용에 대하여 충분히   인지하였으며, 아래와 같이 귀 기관의 개인정보의 수집·이용에 동의합니다.

년        월        일

동의인 :                (서명 또는 인)

인천광역시청소년수련관 귀중

【 수집하는 개인정보의 항목 】

○ 인천광역시청소년수련관은 대학생 멘토단 운영을 위해 프로그램 신청 시 아래와 같은

개인정보를 수집하고 있습니다.

- 필수 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 성별, 학교/학과/학번/학년, 복수전공, 연락처, 이메일

【 개인정보 수집 목적 】

○ 프로그램 참가자 확인 및 관리, 신청프로그램 관련 안내, 청소년수련관 교육 및 문화행사

안내 문자 발송

【 개인정보 보유 기간 】

○ 개인정보의 보유 및 이용기간: 3년

【 동의하지 않을 권리 및 부동의시 불이익 】

○ 신청자는 개인정보 수집 및 이용에 관해 동의를 거부할 권리가 있으나

○ 개인정보 수집 동의 거부 시 않을 경우 프로그램 신청이 제대로 이루어지지 않을 수

있습니다.

개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?   □ 동의함        □ 동의하지 않음

인천광역시청소년수련관

〔붙임 3〕대학생멘토단 자기소개서 양식

자 기 소 개 서

자기소개

대학생 멘토단 지원동기

특기 및 취미

활동경력 및 유사프로그램 참여내용(해당사항 없을시 활동 각오로 대체)