개인정보 수집·이용·제공 동의서

서울동행프로젝트(이하 “동행”이라 한다)의 2016 서울동행프로젝트 해외봉사활동 참가자 모집 지원에 대하여 지원자(이하 “본인”이라 한다)의 개인정보를 수집·이용하고자 하는 경우에는 「개인정보 보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 동행에서 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용 또는 제공하는 것에 동의합니다.

1. 수집·이용에 관한 사항
수집·이용목적	2016 서울동행프로젝트 해외봉사활동 참가자 모집
수집·이용할 항목	기본 인적사항(성명, 생년월일, 성별, 연락처, 소속대학/학과/학년)
보유·이용기간	위 개인정보의 보유·이용기간은 2016 서울동행프로젝트 해외봉사활동 참가자 모집 및 활동기간 동안만 보유·이용 됩니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	위 개인정보 수집·이용에 관한 동의는 2016 서울동행프로젝트 해외봉사활동 참가자 모집에 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 지원이 가능합니다. 개인정보 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 지원이 제한될 수 있습니다.
수집·이용 동의여부	동행이 위와 같이 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. 동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐

2016년         월        일           성명 :          (서명 또는 인)

동행 해외봉사활동 지원서(관리(교사)자)

※ 지원서 및 자기소개서 이메일(donghang1365@hanmail.net) 제출 : 5.27(금) 15:00까지 도착분만 인정

학 교 명			직 책
교 사 명	한글표기		여권여부	□ 유 / □ 무
	영문표기	※ 영문명은 여권에 기재된 것과 동일해야 함.
생년월일		19 . . . (만 세)
성 별		□ 남 / □ 여
연 락 처		자 택:	이 메 일
		휴대폰 :
관리(교사)자 업무기간		( )개월 20 년 월~ 월(현재까지). ※ 학교 동행 참여기간이 아닌 본인이 동행 업무를 맡은 실제 기간, 그 기간 동안 대학생 인원, 수혜학생 인원, 운영 내용 등 기재
동행운영 분 야
동행운영 내 용		※ 동행 운영 프로그램별 내용 기입
배치 대학생(명)		총 명 (13- 2학기: 명, 14-1학기: 명, 14-2학기: 명, 15-1학기: 명, 15-2학기: 명, 16-1학기: 명)
수혜학생(명)		총 명 (13- 2학기: 명, 14-1학기: 명, 14-2학기: 명, 15-1학기: 명, 15-2학기: 명, 16-1학기: 명)
동행봉사자 관리체계
병 력		※평소 자주 앓는 질병, 장기적으로 복용하고 있는 약, 최근 5년 이내 수술사항 등 기입
동행 해외봉사자로 선발될 시 동행봉사단으로서 책임감을 가질 것을 서약하며 지원합니다. 2016년 월 일 신청인 (인/서명)

※ 지원서 및 자기소개서 이메일(donghang1365@hanmail.net) 제출 : 5.27(금) 15:00까지 도착분만 인정

자 기 소 개 서(관리(교사)자)

이    름 :

소속학교 :

<작성요령-2페이지 이내로 작성>

○ 간단한 자기소개

○ 동행 봉사자 관리 체계

○ 동행 운영 방법

○ 동행 우수 사례

○ 해외봉사 지원동기