[붙임 1]

스마트 헬스케어 제품 해외수출지원 사업 신청서 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

◈ 신청 기업 정보

(접수번호 :   미기재     )

업체명			사업자번호 (법인번호)	123-17-00123 (123456 – 1234567)	개업 년.월.일	2000년 00월 00일
상시 종업원수	명		사업의 종류(업태)	예)의료기기 제조업	주요 생산품
소재지	본사 : (우) 공장 : (우)
구분	이름	직위	전화번호	휴대전화	이메일
대표자			(02)000-0000
담당자			(02)000-0000
직전연도 수출액	천불			직전연도 매출액	백만원

◈ 희망 지원 분야

지원 분야	☐ 해외인증 시험성적서 발급	( ) 순위
	☐ 시장•기술 정보제공	( ) 순위
	☐ 글로벌 마케팅 지원	( ) 순위
	※ 지원분야에 ☑ 표시, 복수선택 시 우선순위 기재 ※ 전시회 참가 지원기업은 전시회 국가 중국, 홍콩 중 선택하여 기재

◈ 추진 목표(내용) 및 일정 - 필수 기재 바람

추진 일정	추진 목표 및 내용
‵18.11	기술 상담 및 시료 제출
‵18.11 ~ ‵19.01	FCC RF 시험 평가
‵19.02 ~ ‵19.04	FCC RF 인증 신청, 해외 전시회 참가·홍보

◈ 제품 개발 단계(중복 가능)

□ 시제품 완성 및 평가     □ 인허가     □ 국내외 판매준비    □ 국내외 판매 중

◈ 신청내용 ( 3페이지 이내로 작성 )

품목명	예)체액분석기
제품명
상세설명	해당 제품에 대한 상세 설명 기술 (제품 특성, 사용목적, 용도 등)
시장성 및 사업성	해외시장 진입 가능성 및 시장 수요예측 등을 서술 (해외 시장 상황, 사업 및 시장규모, 성장성, 부가가치 창출 등) ※ 근거자료 정량화 및 그림, 표로 도식화 가능
제품 기술력 및 경쟁력	해당 제품의 완성도, 제품 기술력 및 경쟁력 등을 중심으로 작성 (인증, 특허, 대회수상경력 등 개요, 증빙 사본은 pdf파일첨부) *특허권은 기업이 보유한 국제 특허권
수행역량 및 해외인증 경험	본 사업의 수행 담당인력, 경영상태, 해외진출 의지 등을 서술 하고 본 사업 이전에 취득한 제품 인증에 대한 정보 기술, 없는 경우, 회사가 보유한 인증에 대해서 작성.
지원 필요성 (시급성)	해당 제품의 수출 시, 해외수출 지원의 필요성 등을 서술 (목적 및 목표, 애로사항 등)
기대 효과	해당제품 수출 지원 시, 해당 기업 및 국가에 미치는 경제적 효과 등을 기술 (결과 활용, 예상실적 및 매출, 수출증대 등)

* 공고문의 평가항목을 참조하여 기재 (항목추가 가능)

「스마트 헬스케어 제품 해외수출지원 사업」에 참여하고자 신청서를 제출합니다.

첨  부

1. 개인(신용)정보의 제공 및 활용 동의서 1부

2. 사업자등록증 사본 1부

3. 중소/중견기업 확인서 1부

4. 관련 인증서 및 제품 카탈로그 1부

5. 전년도 국가별 수출실적 증명원(해당시) 1부

6. 인증, 특허 등 제품 기술력 및 경쟁력 관련 증빙서류(해당시)

※ 첨부서류 등 관련문서의 허위제출(기재)등 부당한 방법으로 지급받은 금액(지원내용 포함)은 반납하여야 하고, 2년간 참여 제한 조치를 받습니다.

20   년     월     일

신청업체 대표자             □

한국산업기술시험원장   귀하