양식 1		품질고도화 및 사업화지원사업 지원신청서

지원분야	□ 시제품제작지원 □ 시험평가 □ 인증지원 □ 국내/해외전시회참가지원 □ 바이어초청지원 □ 고용지원
신청기업 기본정보	기업명									대표자 성명
	주소
	사업자등록번호									법인등록번호
	설립일									기업형태						□ 법인			□ 개인
	업태/업종명									KSIC 코드
	주생산품
	기업부설연구소 (KOITA 인정서 받은 경우)				□연구소		□ 전담부서				□ 없음		설립일
실무담당자	성명									전화
	휴대전화									E-mail
신청기업 주요현황 (천원, 명)	연도				2017년				2018년					2019년(예상)
	매출액(내수+수출)
	수출	수출액
		주요품목
		주요수출국
	종업원수
고용현황 (2018년말 기준)	연구인력				생산인력				기타인력					계
														ex)2018종업원수와 동일
지원프로그램	세부사업신청내역														신청금액 합계 (천원)			기업부담금 (천원)
	시제품 제작지원		시험평가	인증지원		국내/해외 전시회 참가지원		바이어 초청지원				고용지원
	ex)10,000		1,000	2,000		3,000									ex)16,000			1,600
제출서류	1.지원신청서 2.상세기술서 3.정보활용동의서 4.사업자등록증 1부, 공장등록증(보유시)1부 5.재무제표(2017년, 2018년) 1부. 끝.
상기 내용과 같이 해당 사업의 수혜기업으로 신청합니다. 아울러, 수혜기업 선정 과정에서 지원 중복성 및 적정성 검토 등을 위한 기업정보 및 개인정보 활용에 동의합니다. 2019년 월 일 신청기업 : 대 표 자 : (인) 충남테크노파크원장 귀하

【정보활용동의서 표준서식】

중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서

□ 목적

① 정부와 지자체 중소기업 지원사업의 효율적 수행을 위해 운영하는 “중소기업 지원사업 통합관리시스템” 에서 수혜기업 지원이력 정보의 수집‧조회 및 활용

② 동 통합관리시스템에서 관리하는 기업정보의 확인, 지원효과 분석, 통계관리 등 효율적인 중소기업 정책 수립을 위해 국세청‧관세청에서 보유하고 있는 과세정보의 수집‧활용

□ 수집‧조회 및 활용 정보

① (이력정보) 신청일, 지원금액 등 수혜정보와 사업자등록번호 등 기업 식별정보

② (과세정보) 중소기업 지원사업에 참여한 기업의 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 “매출액 , 개업일, 휴업기간, 폐업일”, 관세법 제116조에 따른 “수출액”에 한함

□ 수집‧조회 및 활용 기관

◦ 해당 지원사업 소관부처(집행기관 포함), 중소기업 통합관리시스템 운영기관

□ 동의 효력기간

◦ 사업자가 본 동의서를 제출하고, 최종 지원결정 시점 이후 효력 발생

* 지원결정 후 지원이 취소되거나 계약이 거절된 경우 그 시점부터 효력소멸

* 동의철회 또는 제공된 목적달성 후에는 중소기업 지원사업 통합관리시스템의 효율적인 운영을 위해 필요한 범위 내에서만 보유‧이용

◦ 기업정보 수집 시점 : 수혜기업의 사업 참여 이전 3개년부터 참여 이후 10년간

* 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음

본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 본인의 기업정보를 수집․조회 및 활용하는 것에 동의합니다.

20  년   월   일

기업명      ㅇㅇㅇ

대표자      ㅇㅇㅇ  (인)

※ 본인은 위 각 정보의 수집･조회･활용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.