참가지원서, 개인정보 수집 및 활용 동의서, ESG 리스크 검토 확인서

청출어냠 롯데면세점 제주 프로젝트 청년 기업 모집

청년기업 & 지역 상생 프로젝트 in 제주

참가 지원서

청출어냠 롯데면세점 제주 프로젝트 청년 기업 참가 지원서
사업모델명
	(예시1. 제주 방문 외국인 관광객 대상 인력거 투어 서비스)
팀 소개	팀 명		참여인원
참가자 대표	성명/소속	/	생년월일
	휴대전화		E-mail
대표 외 연락가능처	성명/소속	/
	휴대전화		E-mail
창업여부	□ 창업자 | □ 예비창업자 (미창업자의 경우, 아래 ① 기업형태, ② 기업개요는 기술하지 않아도 됩니다.)
①기업형태	등록형태	□ 법인 | □ 개인	사업자번호
	세부분류	□ 일반영리기업 | □ 비영리법인 | □ (예비)사회적기업 | □ 협동조합 | □ 마을기업 | □ 자활기업 | □ 기타 ( )
		□ 벤처기업1) | □ 기타 ( ) 1) 벤처기업육성에 관한 특별조치법 제2조의 2에 따른 벤처기업
②기업개요	설립일		대표자명
	자본금		매출액	(2018년 기준)
	주 소		직원 수
	주요사업
프로젝트 및 사업 경험
	(최근 5년 이내 참여한 주요 프로젝트 및 사업에 대해 간략히 기술하여 주십시오.)
타 지원사업 참여 이력
	(현재 혹은 과거 5년 이내에 참여한 유사 사업비/교육/창업 지원사업 등을 기재하여 주십시오.)
첨부필요	[창업자] 사업자등록증 1부 최소 1개 이상의 사업장 주소지가 제주 내 소재함을 확인 가능한 증빙 1부 (사업자등록증에 기재된 경우, ②번 제출 필요 없음)
	[예비창업자] 주민등록등본 1부 (사업장 미 보유 시, 제주특별자치도 거주사실 확인으로 대체)
지원경로	□ 창업지원 유관 웹사이트 | □ 롯데면세점 및 한국생산성본부 홍보채널 | □ 지인소개 | □ 공모 전문 웹사이트 | □ SNS (블로그, 카페, 페이스북 등) | □ 기타 ( )
상기 내용은 사실과 다름이 없으며, 다음과 같이 참가 지원서를 제출합니다. 2019 년 월 일 신청인(대표): (인) 한국생산성본부 귀하

개인정보 수집 및 활용 동의서

개인정보 수집 및 활용 동의

한국생산성본부는 「청출어냠 롯데면세점 제주 프로젝트 청년 기업 모집」의 운영 및 지원대상 선정을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

<개인정보를 제공받는 자>

한국생산성본부 지속가능경영센터 「청출어냠 롯데면세점 제주 프로젝트 청년 기업 모집」 담당팀 및 롯데면세점 담당팀, 본 프로젝트 협력기관, 역량강화 프로그램 운영 지원 용역 수행기관 등

<개인정보의 수집·이용 목적>

「청출어냠 롯데면세점 제주 프로젝트 청년 기업 모집」 참가자들의 기초 자료를 확보하여 신청 자격 검토, 심사평가, 역량강화 지원, 협약(계약)체결 및 선정 이후의 사후관리(사업 정보 안내, 자원 연계, 사후관리 지원 등)을 위함

<수집 또는 이용하려는 개인정보의 항목>

「청출어냠 롯데면세점 제주 프로젝트 청년 기업 모집」 참가자의 성명, 생년월일, 휴대폰번호, 소속회사(직위), 이메일 등

<개인정보의 보유 및 이용기간>

신청일로부터 사업 종료 후 5년까지

<개인정보 수집 동의 거부의 권리, 불이익 고지>

신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을 거부할 경우 「청출어냠 롯데면세점 제주 프로젝트 청년 기업 모집」 신청 자격 검토, 심사평가, 역량강화 지원, 협약(계약)체결 및 선정 이후의 사후관리 지원이 불가능하므로 한국생산성본부는 이 사업에 참여 접수를 거부할 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집 및 활용하는 것에 동의하십니까?

□ 동의함 □ 동의하지 않음

<관련 법령: 개인정보 보호법 제15조, 제17조, 제24조>

20   년      월     일

동의자 성명:               (서명 또는 인)

제안서상 기재한 연락처 제공자 모두 기재 (개인별로 1장씩 작성 및 제출)

ESG 리스크 검토 확인서

ESG 리스크 검토 확인서 ※ ESG(환경, 사회, 거버넌스) 측면의 리스크 보유 여부를 확인하는 체크리스트입니다. 해당하는 란에 체크하여 주십시오. (예비창업자의 경우 개인 신용 관련하여 해당사항 체크)
검토 내용	해당O	해당X
1. 신청과제와 관련해서 지적재산권, 명예훼손 등 법률 위반 또는 분쟁의 소지가 있는가?
2. 접수일 기준 국가연구개발사업 등 정부 또는 지자체 추진 사업에 참여제한 받거나 의무사항 불이행 중인가?
3. 재단 및 정부 또는 지자체의 지원사업에 주관기업 또는 참여기업으로 참여하여 결과보고서 미제출, 정산금 및 환수금 미납, 기술료 미납이 있는 상태인가?
4. 기업이 부도상태인가?
5. 세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받았는가?
6. 민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보 집중기관에 채무불이행자로 등록되었는가?
7. 파산/회생절차/개인회생절차의 개시 신청이 이루어졌는가? (단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외)
8. 재단 및 정부 또는 지자체의 각종 협약 및 계약 위반으로 참여제한 조치 중인가?
9. 기타 지원사업의 특성상 관리기관의 장이 사업참여제한 사유를 명시하여 공고한 사항에 해당되는가?
상기 확인 사항이 사실임을 확약하며 만약, 사실이 아닐 경우 선정 취소, 협약의 해약, 관련 내용의 허위 사실 기재에 따른 제재조치 등의 어떠한 불이익 조치에도 감수하겠습니다. 2019년 월 일 신청인(대표): (인)
한국생산성본부 귀하

사업계획서

사업계획서는 아래 ‘필수 포함사항’을 모두 포함하여 작성하여 주십시오.

작성 및 제출 형식은 MS Word, PowerPoint, PDF, 한글 모두 가능합니다.

(다만, PowerPoint로 작성하신 경우 저장 옵션 등에 따라 글씨체 등이 다르게 보일 수 있으니 불확실할 경우 PDF로 저장 후 송부하여 주십시오.)

분량은 10장 내외(최소 5장, 최대 12장)로 작성하여 주십시오.

필수 포함사항

사업모델 소개 (관광산업과의 연계성에 대한 설명 포함)

사업실행 계획 및 수익창출 구조

사업 실행을 통한 지역 상생 방안 및 지역사회 기여 효과

사업비 사용계획(예산안) (※ 아래 유의사항 참고)

중장기적 사업 계획 (추후 2~3년 계획)

(최대한 객관적 사실을 기반으로 작성해야 하며, 참고한 자료가 있다면 출처 기입 필요)

‘4. 사업비 사용계획(예산안)’ 작성 시 유의사항

다음의 항목에 대해서는 사업비 지원이 불가능 하오니, 작성에 참고하여 주십시오.

시설비, 수선비, 시설부대비 등 업체의 자본적 경비

프로젝트와 관련이 없는 상근직원 인건비, 사무실 임대료, 사무집기 구입비, 공과금 등 일반운영비

기타 프로젝트 사업과 직접 관련이 없는 경비