[서식 제2호〕

충청남도 제조업 경영안정자금 및 기업회생자금 융자 신청서

업 체 명

사업자 번호

소 재 지

사업자등록일

대 표 자

전 화 번 호

자금담당자

휴대폰

이  메  일

융자 신청액

일 반

백만원

생년월일

(법인등록번호)

특 별

백만원

자금융자

희망조건

․2년 거치, 일시상환

(도 이자보전 연리 2.0%)

(      )

․1년 거치,  2년 균분상환

(도 이자보전 연리 1.75%)

(     )

기업 형태

(해당란에 √)

일반기업 ( ), 수출기업( ), 여성기업 ( ), 장애인기업 ( ), 녹색기술인증기업( )

충청남도 유망․기업인대회․품질경영대회 우수분임조 수상기업 ( )

자금 용도

원료구입, 기계설치 및 보수, 노임, 기타(                      )

《 경영현황 》

업 종				생산품				매출액	백만원
공 장 입 지	개별, 산업․농공단지명( )							상 시 근로자	명
자 산 총 액	백만원			자본금	백만원			부 채	백만원
대출희망은행		은행 지점				담보	부동산, 보증서, 신용, 기타( )
담당자 : 연락처 :			대출가능( ) 대출불가( )			보증기관 협의내용	보증기관명 ( )			보증가능( ) 보증불가( )

위와 같이 제조업 경영안정(기업회생)자금을 융자신청 합니다.

년       월       일

신청인(대표자) :             (인)

충청남도지사 귀하

※ 첨부 서류 (최근 3개월 이내에 발급)

1. 사업계획서 및 사업자등록증명원 각 1부

2. 최근 2년 결산재무제표 각 1부(홈택스 출력자료만 인정)

3. 공장등록증 : 500㎡ 이상 시 불필요(도에서 확인), 500㎡ 미만 시 건축물등록대장 1부

- 임대의 경우 임대차 계약서 및 공장등록증 각 1부

- 건축물 등록대장상 용도는 제조업소, 공장으로 표기되어야 신청 가능

4. 전년 12월말 원천징수이행상황신고서 1부

5. 붙임의 사업계획서 및 중소기업육성자금 가점 및 감점 부여서류 각 1부 등

6. 기타 우대기업 증명서류(수출실적증명서, 여성기업확인서 등) 각 1부

7. 정보이용제공동의서 1부

8. 재해중소기업 확인증 1부(기업회생자금 신청 시에 한함)

충청남도 경영안정자금ㆍ기업회생자금 사업계획서

ㅇ 사업기간 :      년   월   일부터         년    월    일까지

ㅇ 사업개요 :

ㅇ 세부사업별 소요자금

- 시설자금 :

- 운전자금 :

․재 료 비

․인 건 비

․일반관리비

ㅇ 소요자금 조달방법

- 자 기 자 본 :

- 융       자 :

- 사       채 :

- 기       타 :

ㅇ 융자금 상환계획

ㅇ 기           타

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공, 업체 실태조사, 중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보활용 동의서

충청남도에서는 귀하의 개인정보를 중요시하며, 개인정보 보호법 제15조, 제17조에 따라 아래와 같이 동의를 얻고자 합니다. 충청남도 중소기업육성자금 융자업무 추진과 관련한 기업체 방문 조사 또는 설문조사 등 업체 실태조사에 대한 동의 및 중소기업 지원사업 정보 활용에 대한 동의를 얻고자 합니다. 아래 사항에 대해 충분히 읽어 보신 후에 동의 여부를 체크해 주시기 바랍니다.

개인정보 수집 및 이용에 대한 동의

1. 개인정보 수집 및 이용 목적 : 충청남도 중소기업육성자금 융자업무 추진 및 사후관리, 정책자료 활용

2. 수집하는 개인정보 항목

필수	개인 신용정보	• 식별정보(성명, 성별, 국적, 주소, 연락처 등), 신용거래정보(본 계약 이전 및 이후의 거래내용 포함)
	기업 신용정보	• 기업체 대표자와 경영진 현황[대표자(실제경영자), 경영진, 주주상황 등] • 생산 및 영업 현황(사업장, 판매상황, 주요거래처 등) • 금융기관 거래상황(차입금, 담보물명세, 금융기관 거래성실도 등), 재무상황(대차대조표, 손익계산서 등) • 사업계획 및 권리침해 현황(판매계획, 시설투자계획, 권리침해 현황 등) • 신용거래정보(본 계약 이전 및 이후의 거래내용 포함), 충청남도 중소기업육성자금 지원현황
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3. 개인정보 보유 및 이용 기간 : 동의서 제출시점부터 당해업체에 대한 중소기업육성자금 융자업무 추진 종료시까지

□ 동의함      □ 동의하지 않음

개인정보 제3자 제공에 대한 동의

1. 개인정보를 제공받는 자 : 중소기업육성자금 융자업무 추진과 관련된 국가기관, 지자체, 충청남도의회, 공공기관, 금융기관

2. 제공받는 자의 이용 목적 : 충청남도 중소기업육성자금 융자업무 추진 및 사후관리, 정책자료 활용

3. 제공하는 개인정보 항목

개인 신용정보	• 식별정보(성명, 성별, 국적, 주소, 연락처 등), 신용거래정보(본 계약 이전 및 이후의 거래내용 포함)
기업 신용정보	• 기업체 대표자와 경영진 현황[대표자(실제경영자), 경영진, 주주상황 등] • 생산 및 영업 현황(사업장, 판매상황, 주요거래처 등) • 금융기관 거래상황(차입금, 담보물명세, 금융기관 거래성실도 등), 재무상황(대차대조표, 손익계산서 등) • 사업계획 및 권리침해 현황(판매계획, 시설투자계획, 권리침해 현황 등) • 신용거래정보(본 계약 이전 및 이후의 거래내용 포함), 충청남도 중소기업육성자금 지원현황

4. 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 동의서 제출시점부터 당해업체에 대한 중소기업육성자금 융자업무 추진 종료시까지

□ 동의함      □ 동의하지 않음

기업체 방문 조사 또는 설문조사 등 업체 실태조사에 대한 동의

1. 기업체 방문 및 설문조사 목적 : 융자 승인받은 중소기업육성자금 사용에 대한 실태조사

2. 조사항목 : 업체현황(대표자, 업종, 소재지, 종업원수 등), 휴업․폐업 여부, 지원자금의 용도 외 사용 여부, 타시도 이전 여부,

시설완료 통보 여부, 대표자 변경 등 각종 변경사항 신고(승인신청) 여부, 고용인원 및 매출액 증가 현황,

기타 융자금 사후관리에 필요한 사항

□ 동의함      □ 동의하지 않음

중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보활용에 대한 동의

1. 정보 수집 및 이용 목적

• 정부와 지자체 중소기업 지원사업의 효율적 수행을 위해 운영하는 “중소기업 지원사업 통합관리시스템”에서

수혜기업 지원이력 정보의 수집‧조회 및 활용

• 동 통합관리시스템에서 관리하는 기업정보의 확인, 지원효과 분석, 통계관리 등 효율적인 중소기업 정책 수립을 위해

국세청‧관세청에서 보유하고 있는 과세정보의 수집‧활용

2. 수집‧조회 및 활용 정보

• 이력정보 : 신청일, 지원금액 등 수혜정보와 사업자등록번호 등 기업 식별정보)

• 과세정보 : 중소기업 지원사업에 참여한 기업의 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 ‘매출액, 개업일, 휴업기간, 폐업일’,

관세법 제116조에 따른 ‘수출액’에 한함)

3. 수집‧조회 및 활용 기관 : 해당 지원사업 소관부처(집행기관 포함), 중소기업 통합관리시스템 운영기관

4. 동의 효력기간

• 사업자가 본 동의서를 제출하고, 최종 지원결정 시점 이후 효력 발생(지원결정 후 지원이 취소되거나 계약이 거절된 경우

그 시점부터 효력이 소멸되며, 동의철회 또는 제공된 목적달성 후에는 중소기업 지원사업 통합관리시스템의 효율적인

운영을 위해 필요한 범위 내에서만 보유‧이용)

• 기업정보 수집 시점 : 수혜기업의 사업 참여 이전 3개년부터 참여 이후 10년간(보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음)

□ 동의함      □ 동의하지 않음

귀하는 위에 정보 활용에 동의하지 않을 수 있습니다. 다만, 해당 수집‧조회 및 활용 정보는 정부와 지자체 중소기업 지원사업의 효율적 수행을 위해 반드시 필요한 사항이므로 동의하지 않을 경우 중소기업육성자금 융자 승인이 되지 않을 수 있습니다.

년      월      일

업체명 :                   대표자 :           서명(날인)