붙임		연구과제 신청서 양식

연구과제 신청서

연구과제명
연 구 책임자	성 명					직 명(급)
	소 속
	전 공
연구기간		년 월 ～ 년 월 ( 월)		연구형태		문헌( ) 조사( ) 실험( )
						단독( ) 공동( )학제간( )
연구참여자		공동연구원(연구책임자제외)			명		연구보조원		명
신청연구비		천원
본인은 상기 연구과제를 성실히 수행하고 귀 기관에서 정한 연구비 관련지침 등을 준수할 것을 서약하며 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 연구책임자 공동연구원 공동연구원 공동연구원 시립보라매인터넷중독예방상담센터 귀하

[제안서(예시)]

목  차

1. 목적 및 필요성

2. 연구 개요

3. 연구의 내용

4. 추진일정

(연구기간 : . . ～ . . )
월별 연구내용

5. 예산

※ 목차는 제안 기관에서 자유롭게 구성(변경)하여 작성 가능

[연구참여자 인적사항]

연구참여자 인적사항

1. 연구책임자

가. 인적사항

소 속					직 명( 급)
성 명		(한글) (한자)
생년월일				전 화			사무실 :
							핸드폰 :
학력	기 간		학 교			전 공		학 위	비 고
	년 월 - 년 월
	년 월 - 년 월
	년 월 - 년 월
	년 월 - 년 월
경력	기 간		기 관					직 위	비 고
	년 월 - 년 월
	년 월 - 년 월
	년 월 - 년 월
	년 월 - 년 월
	년 월 - 년 월
	년 월 - 년 월
	년 월 - 년 월
	년 월 - 년 월

나. 연구실적 총괄

구 분 (논문, 연구과제, 저서 등)	연구과제명	발주기관 (또는 학술지명 등)	참여기간	역 할 (연구책임자, 공동연구원)	담당업무 (또는 연구내용)

다. 본 연구와 관련한 연구 또는 일반경력 등 업적에 관한 사항

번 호	내 용

2. 공동연구원 ※ 공동연구원별 각각 작성

소 속					직명(급)
성 명	(한글) (한자)
생년월일			전화	사무실 :
				핸드폰 :

가. 학력

기 간	학 교	전 공	학 위

나. 주요 경력

기 간	근 무 기 관	직위 등

다. 연구실적 총괄

구 분 (논문, 연구과제, 저서 등)	연구과제명	발주기관 (또는 학술지명 등)	참여기간	역 할 (연구책임자, 공동연구원)	담당업무 (또는 연구내용)

라. 본 연구와 관련한 연구 또는 일반경력 등 업적에 관한 사항

번 호	내 용

3. 연구보조원

소 속	직 급	성 명	생년월일	최종출신학교	학 위	비 고

4. 연구 분담표

분 담 내 용	연구책임자 및 공동연구원			연 구 보 조 원
	소 속	직 급	성 명	소 속	직 급	성 명

5. 연구진 구성 현황

구 분	성 명	소속	직위	생년월일
책임연구원
공동연구원
연구보조원

[개인정보 수집·활용·제공 동의서]

【개인정보 수집･이용 및 제공 동의서】

구  분

□ 사회복지공동모금회 안심코드 효과성 검증 연구

성  명

생년월일

연락처

전화(핸드폰) :                             이메일:

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1. 개인정보 수집‧이용

항목	수집‧이용 목적	보유기간
성명, 소속, 전화번호, e-mail, 학력	안심코드 효과성 검증 연구 선정에 필요한 업무처리	관계 법령에서 정하는 기간까지(주석참고)

☞ 위의 개인정보 수집・이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 기관 사업에 필요한 업무처리에 제약이 발생할 수 있습니다.                                                         □ 동의함    □ 동의하지않음

2. 개인정보 제3자 제공‧이용

제공받는 곳	항목	제공목적	제공기간
시립보라매인터넷중독예방상담센터, 사회복지 공동모금회 및 관련 기관	성명, 소속, 전화번호, e-mail, 학력	배분사업 수행 관련 증빙서류 제출	10년

☞ 위의 개인정보의 제3자 제공‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 기관 사업에 필요한 업무처리에 업무처리에 제약이 발생할 수 있습니다.                                       □ 동의함    □ 동의하지않음

상기 본인은 위와 같이 「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

20   년     월      일

성 명                  (인)

시립보라매인터넷중독예방상담센터  귀중

주석: 공익법인의 경우, 상속세및증여세법 51조에 따라 보유기간을 10년으로 하고 그 외 법인의 경우, 국세기본법에 따라 5년간 보유함

※ 책임연구원 및 공동연구원, 참여연구원 등 과제 참여하는 모든 연구원이 제출해야 함(1장/1인당)

※ 동의항목에 동의함 체크 후 본인이 직접 서명하여야 함