붙임5. 소상공인 정책자금 신청양식

소상공인 정책자금 융자 신청서

업체현황	업 체 명			대 표 자
	법인등록번호			생 년 월 일
	사업자등록번호			사업개시일				년 월 일
	사업장 주소
	전화번호	( ) -		휴대폰				( ) -
	팩 스	( ) -		E-mail
	상시근로자수			업태/종목				/
	청년근로자수	’18년도	’19년도	연간 매출액				백만원
		명	명
신청내용	구 분	세 부 신 청 내 용 ( 해당란에 ☑표시 )
	융자희망금액	□ 운전 □ 시설 □ 업종전환 금액 : 만원
	담보종류	□ 신용보증서			□ 부동산				□ 신 용
		* 보증기관 : (재단 / 기금) 지점
	취급은행	□ ( )은행 ( )지점
	세금체납 여부	□ 정상 □ 체납 중		금융기관 연체여부				□ 정상 □ 연체 중
신 청 자금	경영안정자금	□ 일반자금				□ 창업자금				□ 여성가장자금
		□ 장애인기업			□ 고용안정지원				□ 청년고용특별
		□ 사업전환			□ 특별경영안정				□ 경영애로(포항)
	성장기반자금	□ 성장촉진자금
	우대사항(선택)	□ 풍수해보험 가입 (-0.1%p)					□ 제로페이 가맹 (-0.1%p)
		□ 업력 3년 이상 (-0.1%p) *일반경영안정자금에 한해 우대
활용계획	사업계획

상기와 같이 중소벤처기업부 소관 소상공인 정책자금 융자를 신청하며, 기재 내용이 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

년       월       일

공동대표 :                 (서명/인)            성명 :                 (서명/인)

※ 첨부서류 : 사업자등록증 또는 사업자등록증명 1부, 상시근로자 확인가능 서류 1부, 매출액 확인서류 1부, 정책자금 융자신청 자가진단 1부, 개인(신용)정보 동의서 1부, 융자신청서 1부(자금별 추가 제출서류 별도)

※ 일자리안정자금 안내 ▪ 지원대상 : 30인 미만 사업장 (55세이상 고령자 고용은 300인 미만 사업장)	▪ 신청문의 근로복지공단 1588-0075, 국민연금 : 063-713-6565 국민건강보험 : 1577-1000, 고용보험 : 1577-7114

소상공인 정책자금 융자신청 자가진단 및 유의사항

☐ 아래의 융자제한사유에 해당되면 융자신청이 불가합니다  (확인 후 해당 시 √ 요망)

구분	상세 내용	해 당
융자 제한 사유	① 사업자등록증이 없거나 사업개시년월일이 지나지 않은 소상공인	□예 □아니오
	② 상시근로자수가 5인 이상인 경우 * 제조, 건설, 운수, 광업은 10인 이상인 경우 * 단, ‘장애인기업확인서’ 보유자, 일자리안정자금 수급으로 인해 상시근로자 5인이상 10인 미만인 경우 제외	□예 □아니오
	③ 비영리 법인 또는 비영리 개인사업자	□예 □아니오
	④ 소상공인 정책자금 지원제외업종에 해당하는 경우 ‣유흥 향락 업종, 전문 업종, 유흥주점업 등 * 소상공인 정책자금 지원제외업종 참조	□예 □아니오
	⑤ 소상공인 정책자금 융자잔액이 자금별 한도를 초과하는 경우 * 경영애로자금, 긴급경영자금, 매출연동상환자금은 한도 제외	□예 □아니오
	⑥ 보증신청기업 및 대표자(실제경영자 포함)가 최근 3개월 이내에 다음 각 항의 어느 하나 해당 여부 - 당좌부도 - 한국신용정보원의 “신용정보관리규약”에 따른 신용도판단정보 및 공공정보 보유 * 연체, 대위변제, 대지급, 부도, 관련인, 금융질서문란정보 등 등록 여부 - 사업장 또는 대표자(실제경영자 포함)거주주택에 대한 권리침해 * 권리침해 : 압류(경매 포함) 가압류, 가처분	□예 □아니오
	⑦ 세금을 체납중인 소상공인	□예 □아니오
	⑧ 기타 허위 또는 부정한 방법으로 융자를 신청하거나 대출자금을 융자목적이 아닌 용도로 사용한 소상공인	□예 □아니오
	⑨ 임직원의 자금횡령 등 사회적 물의를 일으킨 소상공인	□예 □아니오
	⑩ 휴․폐업중인 소상공인 (단, 재해를 직접 원인으로 휴업중인 기업은 예외)	□예 □아니오
유의사항	★ 보증기관(재단/기금) 보증서를 이미 사용하고 있는 경우, 재보증 및 추가보증한도 등에 대한 해당기관과의 사전협의 및 문의가 필요합니다.
	★ 소상공인정책자금 지원대상 확인서 상의 희망금액은 보증기관 및 대출은행의 보증 및 대출심사에 따라 거절 또는 감액될 수 있습니다.

상기 내용은 사실과 다름이 없으며, 본인이 소상공인정책자금을 이용함에 있어, 위 사실에 대해 공단 직원에게 충분히 설명을 듣고 이해하였음을 확인합니다.

년       월       일

성명 :                       (서명/인)

개인(신용)정보 수집·이용·제공·활용 동의서 및 사전고지 확인서

소상공인시장진흥공단(이하 ‘공단’) 귀중

소상공인정책자금(이하 ‘정책자금’) 융자지원과 관련하여 귀 공단이 본인의 개인(신용)정보를 수집․이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는「개인정보보호법」제15조제1항 제1호, 제17조제1항 제1호, 제23조제1호, 제24조제1항 제1호 및「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제32조 제1항, 제2항, 제33조, 제34조에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 귀 공단이 본인의 개인(신용)정보를 수집․이용 또는 제공하는 것과 개인(신용) 정보를 조회하기 위하여 아래와 같이 개인(신용) 정보를 수집·이용·제공·활용하는 것에 동의합니다.

* 융자지원 : 융자신청, 신용보증서 발급, 은행대출, 사후관리(만족도 조사, 현황조사, 멘토링 등) 등 정책자금 대출과 관련된 모든 단계 포함

1. 수집·이용에 관한 사항

수집이용 목적	정책자금 관련 상담, 융자지원 관계의 설정 여부 판단, 융자지원관계의 설정·유지·이행·관리, 융자지원사고 조사·분쟁해결·민원처리, 법령상 의무 이행, 이차보전 지원, 중소기업 통합관리시스템에서 지원이력정보로 활용. 지원정책 홍보 및 사후관리, 소상공인 경영환경과 관련된 조사·연구, 이벤트 행사 등 고객 편의 제공, 고객 만족도 조사, 실태조사 및 정책개발 연구 등
수집․이용할 항목 (본 동의 이전에 수집된 개인(신용)정보도 포함)	개인식별정보(성명, 주민등록번호, 외국인등록번호, 여권번호, 운전면허증번호, 주소, 전자우편주소, 전화번호 등), 신용거래 정보(거래조건(이자율, 만기, 담보), 거래일시, 금액, 거래 설정 및 내역 정보), 신용등급 및 평점정보, 기타신용정보(정책자금 융자신청 서류 및 제반서류(기타 정책자금 신청에 필요한 서류 일체) 등에 기재된 정보), 정책지원내역
보유․이용 기간	위 개인(신용)정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 융자지원 종료일까지 보유·이용됩니다. 단, 융자지원 종료일 후에는 융자지원 적정성 조사, 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행, 현황조사 및 사후관리, 정책지원사업 안내 업무만을 위하여 보유․이용됩니다.
동의를 거부할 권리 및 거부할 경우 불이익	위 개인(신용)정보의 수집․이용에 관한 동의는 계약의 체결 및 이행을 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 융자지원 관계의 설정 및 유지가 가능합니다.

2. 제공·활용에 관한 사항

제공·활용대상 기관	‣ 연계기관 : 중소벤처기업부, 해당 지자체, 신용보증재단중앙회(지역신보 포함), 신용보증기금, 기술보증기금, 해당 취급은행, 국가보훈처, 중소기업 통합관리시스템 운영기관 등 ‣ 신용조회회사 : 코리아크레딧뷰로(주), NICE평가정보(주), 한국기업데이터(주) 등 ‣ 수탁업체 : 만족도 및 현황조사를 위해 소상공인시장진흥공단과 별도의 계약을 체결한 기관(업체)
제공·활용의 목적	‣ 연계기관 및 신용조회회사에 개인(신용)정보 제공 목적 : 융자지원 신청내용 확인 및 본인의 신용을 판단하기 위한 자료로 활용, 공공기관에서 정책자료로 활용, 중소기업지원사업 통합관리시스템에서 지원이력정보로 활용, 소상공인연계지원업무, 고객만족도 조사, 기타 법령상 의무이행, 사후관리 ‣ 수탁업체에 개인(신용)정보 제공 목적 : 융자지원의 설정·유지·이행·관리 등에 필요한 경우로서 위탁 받은 업무의 수행
제공·활용할 개인(신용)정보	‣ 연계기관 및 신용조회회사에 제공·활용하고자 하는 귀하의 개인(신용)정보는 다음과 같습니다. ․ 개인식별정보 : 성명, 주민등록번호, 외국인등록번호, 여권번호, 운전면허 번호, 주소, 전자우편 주소, 전화번호 등 ․ 신용거래정보 : 기 융자내역 등 융자지원 관련 정보 일체 ․ 기업정보 : 기업체개요, 대표자, 사업장주소, 연락처, 영업상황, 재무상황 등 ․ 신용등급 및 평점정보 ․ 기타 신용정보 : 정책자금 융자신청 서류 및 제반서류(기타 정책자금 신청에 필요한 서류 일체) 등에 기재된 정보 등, 기타 금융거래의 설정․유지·이행·관리를 위한 상담 등을 통해 생성되는 정보 등 ‣ 수탁업체에 활용하고자 하는 개인(신용)정보는 다음과 같습니다. ․ 수집·이용에 동의한 정보 중 위탁업무 목적달성을 위해 필요한 정보에 한함 ‣ 위 정보를 활용하기 위하여 제공·활용대상기관에게 제공되는 귀하의 개인(신용)정보는 다음과 같습니다. ․ 개인(신용)정보 : 성명, 주민등록번호, 외국인등록번호, 여권번호, 운전면허 번호, 주소, 전화번호 등 연락처
제공·활용할 동의의 효력 기간	‣ 귀하가 본 동의서를 제출한 시점부터 동의 철회 시 또는 제공(조회)된 목적을 달성할 때까지 동의의 효력이 유지됩니다. 다만, 귀하가 신청한 융자지원이 위 기관 또는 귀하의 의사에 의하여 거절된 경우에는 그 시점부터 동의의 효력은 소멸됩니다. 동의철회 또는 제공된 목적달성 후에는 위에 기재된 이용 목적과 관련된 융자지원 적정성 조사, 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행, 현황조사 및 사후관리를 위하여 필요한 범위 내에서만 보유‧이용됩니다. 단, 신용조회회사는 예외로 합니다.
동의를 거부할 권리 및 거부할 경우 불이익	동의하지 않으실 경우 융자지원 관계의 설정 및 유지가 불가능합니다.

3. 정책자금 융자신청 사전고지 확인서

정책자금 지원대상 확인서의 효력	‣ ‘정책자금 지원대상 확인서’는 융자지원을 위한 기본요건에 해당함을 확인하는 것으로 대출확정을 보증하지 않으며 해당 은행에서 정책자금 대출을 위한 필요서류 중 하나입니다. ‣ 해당연도 정책자금 예산범위 내에서 대출실행 순서에 따라 선착순 지원하게 되며, 해당연도 예산 소진시 융자지원이 불가하며 또한 익년도 융자지원이 불가할 수도 있습니다. ‣ 대출희망금액은 융자지원과 관련한 신청규모 파악을 위한 참고자료일 뿐 실제 대출금액과는 무관합니다. ‣ 보증 또는 대출 시 신용보증재단, 은행 등에서 개인의 신용도, 사업체의 최근 3개월 이상 매출액 등에 따라 융자지원 금액이 차감될 수 있습니다.
기타사항	‣ 정책자금을 융자받기 위해 제출하는 제반서류(신청서, 기타 융자지원에 필요한 서류 일체) 제출시 사실과 다르거나 허위의 자료를 제출하여 융자를 신청한 경우에는 자금지원 결정취소, 조기상환, 신규 참여제한 등의 제재 또는 법적조치가 취해질 수 있습니다. ‣ 신용보증서를 통한 대출시, 신용보증수수료(1%/연 내외)가 별도 부과됩니다. ‣ 허위 자료를 제출하여 대출 받은 사실이 확인된 때에는 정책자금 융자지원 취소 및 회수조치를 취할 수 있습니다. ‣ 신용조회회사를 통하여 귀하의 신용정보를 조회한 기록은 타 금융기관 등에 제공될 수 있으며, 귀하의 신용등급이 하락할 수 있음을 알려드립니다. 단, 2011년 10월 4일부터 귀하의 신용정보를 조회한 기록은 신용평가 목적으로 타 금융기관 등에 제공되지 않으며, 무등급자의 신용평가 목적 이외에는 신용등급 산정에 반영되고 있지 않습니다.

4. 세무회계자료의 온라인 제출 동의

공단의 융자지원업무 등과 관련하여, 동의기간 동안 공단이 당사 또는 당사의 기장대행 세무사(회계사)에게 세무회계자료의 온라인 제출을 요청한 때에는 당사의 별도 동의 없이 공단에 세무회계자료를 전송하는 것에 동의합니다. ￭ 전송세무회계자료 : 표준재무제표증명, 사업자등록증명, 부가가치세과세표준증명, 부가가치세면세사업자수입금액증명, 납세(국세)증명서, 납부내역증명, 소득금액증명 ￭ 동의기간 : 융자지원 종료 시까지(단, 융자지원 종료 후에도 융자지원 적정성 조사, 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행, 현황조사 및 사후관리 등을 위하여 필요한 범위 내에서만 이용됩니다)
동의여부	(☐ 동의함 ☐동의하지 않음)

※ 세무회계자료 온라인 제출 동의를 하지 않은 경우에도 불이익은 없으나 해당 서류를 직접 제출하여야 합니다.

5. 행정정보공동이용에 관한 사항

공단의 융자지원업무 등과 관련하여, 동의기간 동안「전자정부법」제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 공단의 업무담당자가 행정정보를 열람․이용하는 것에 동의합니다. ￭ 이용행정정보 : 지방세납세증명서, 지방세세목별과세(납세) 증명서(재산세), 국가기술자격취득사항확인서, 벤처기업확인서, 메인비즈확인서, 이노비즈확인서, 디자인등록원부, 상표등록원부, 실용신안등록원부, 특허등록원부, 공장등록증명서, 국가유공자(유족) 확인원, 국민기초생활수급자증명서, 장애인증명서 ￭ 동의기간 : 융자지원 종료 시까지(단, 융자지원 종료 후에도 융자지원 적정성 조사, 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행, 현황조사 및 사후관리 등을 위하여 필요한 범위 내에서만 이용됩니다)
동의여부	(☐ 동의함 ☐동의하지 않음)

※ 행정정보이용에 동의를 하지 않은 경우에도 불이익은 없으나 해당 서류를 직접 제출하여야 합니다.

6. 기업정보 제 3자 제공 동의서

제공 목적	1. 중소벤처기업부 및 유관기관의 지원사업간 연계지원 및 후속지원 활용 2. 중소벤처기업부 등 중앙부처 및 지자체 중소기업지원 사업 안내 등
제공 항목	사업자번호(법인번호), 기업명, 대표자, 지원사업명, 선정일자, 지원일자, 지원금액, 기업주소, 연락처, 매출, 수출, 고용, 주생산품, 대표전화번호, 대표이메일 등
보유․이용 기간	지원사업 종료 후 5년간 단, 중소기업 정책안내 등을 위해 보유·이용 기간 연장 가능
제공․활용 대상	중소벤처기업부, 중소기업진흥공단, 기술보증기금, 중소기업기술정보진흥원, 창업진흥원, 중소기업유통센터, 신용보증재단중앙회, 한국벤처투자(주),장애인기업종합지원센터
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	소상공인은 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부한 경우에는 중소벤처기업부 및 유관기관의 연계지원정보 미제공 등의 불이익이 발생할 수 있음
제공 동의 여부	위와 같이 정보를 제공․활용대상에 제공하는 것에 동의하고, 제공된 정보를 중소벤처기업부가 유관기관에 제공하는 것 또한 동의합니다. ￭ 필수적 정보 (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)

개인정보 수집·이용·제공·활용 동의

1. 수집․이용 동의	본인은 위 목적으로 본인의 개인(신용)정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다. (동의함 □ 동의하지 않음 □)
2. 제공․활용 동의	본인은 위 목적으로 본인의 개인(신용)정보를 제공․활용하는 것에 동의합니다. (동의함 □ 동의하지 않음 □)
3. 융자신청 사전고지 동의	본인은 정책자금 융자지원 운영지침의 중요내용에 대하여 충분한 설명을 듣고 이해하였으며, 위와 관련하여 일체 이의를 제기하지 않는 것에 동의합니다. (동의함 □ 동의하지 않음 □)
고유식별 정보동의	본인은 위 기관이 위 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보를 수집․이용․제공․조회하는 것에 동의합니다. * 고유식별정보:주민등록번호, 여권번호, 외국인등록번호, 운전면허번호 (동의함 □ 동의하지 않음 □)

20   년    월    일

업   체   명 :

동의자  성명 :                     (서명/인)

붙임6. 소상공인 정책자금 신청예시 및 요령

소상공인 정책자금 융자 신청서 (예시)

업체현황	업 체 명 1			대 표 자 2
	법인등록번호 3			생 년 월 일 4
	사업자등록번호 5			사업개시일 6				년 월 일
	사업장 주소 7
	전화번호 8	( ) -		휴대폰 9				( ) -
	팩 스	( ) -		E-mail
	상시근로자수 10	명		업태/종목				/
	청년근로자수	’18년도	’19년도	연간매출액 11				백만원
		명	명
신청내용	구 분	세 부 신 청 내 용 ( 해당란에 ☑표시 )
	융자희망금액 12	☑ 운전 □ 시설 □ 업종전환 금액 : 만원
	담보종류 13	☑ 신용보증서			□ 부동산				□ 신 용
		* 보증기관 : (재단 / 기금) 지점
	취급은행 14	□ ( )은행 ( )지점
	세금체납 여부 15	□ 정상 □ 체납 중		금융기관 연체여부 16				□ 정상 □ 연체 중
17 신 청 자금	경영안정자금	□ 일반자금				□ 창업자금				□ 여성가장자금
		□ 장애인기업			□ 고용안정지원				□ 청년고용특별
		□ 사업전환			□ 특별경영안정				□ 경영애로(포항)
	성장기반자금	□ 성장촉진자금
	우대사항(선택) 18	□ 풍수해보험 가입 (0.1%p)					□ 제로페이 가맹 (0.1%p)
		□ 업력 3년 이상 (-0.1%p) *일반경영안정자금에 한해 우대
활용계획	사업계획 19

상기와 같이 중소벤처기업부 소관 소상공인 정책자금 융자를 신청하며, 기재 내용이 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

년       월       일

공동대표 :         (서명/인)            성명 :                 (서명/인)

20

※ 첨부서류 : 사업자등록증 또는 사업자등록증명 1부, 상시근로자 확인가능 서류 1부, 매출액 확인서류 1부, 정책자금 융자신청 자가진단 1부, 개인(신용)정보 동의서 1부, 융자신청서 1부(자금별 추가 제출서류 별도)

※ 일자리안정자금 안내 ▪ 지원대상 : 30인 미만 사업장 (55세이상 고령자 고용은 300인 미만 사업장)	▪ 신청문의 근로복지공단 1588-0075, 국민연금 : 063-713-6565 국민건강보험 : 1577-1000, 고용보험 : 1577-7114

작성 요령 _ 소상공인 정책자금 융자신청서

연번	구분	설 명
1	업체명	사업자등록증 상의 상호
2	대표자	사업자등록증 상의 대표자 성명 * 공동사업자의 경우 성명이 표기된 경우에 한해 명기 가능
3	법인등록번호	사업자등록증 상의 법인등록번호 * 법인기업만 해당
4	생년월일	대표자(공동사업자의 경우 해당자)의 생년월일
5	사업자등록번호	사업자등록증 상의 사업자등록번호
6	사업개시일	사업자등록증 상의 개업년월일
7	사업장 주소	사업자등록증 상의 사업장 소재지
8	전화번호, 팩스	사업장의 유선 전화번호, 팩스번호 * 사업장이 자택인 경우 자택전화번호, 자택팩스번호
9	휴대폰, E-mail	대표자(공동사업자의 경우 해당자)의 휴대폰번호, E-mail 주소
10	상시근로자수	4대 보험 적용을 받는 종업원의 수 (아르바이트, 임시직 제외)
11	연간매출액	직전년도 연간 매출액 기재 * 직전년도 창업 또는 당해년 창업의 경우 최근 1년간 평균 월매출액을 12개월을 곱하여 산정
12	융자희망금액	소상공인 정책자금 융자를 원하는 희망금액 예) 총액 : 7,000 만원 * 융자받은 자금을 사용하고자 하는 항목(중복선택 가능) 선택 후 금액 기입 * 기융자내역이 있는 경우, 융자잔액을 제외한 신청한도 내에서 희망금액 명시기준 예) 기융자금이 3,000만원이고 추가신청일 현재 1,000만원 상환하고 2,000만원 융자잔액이 있을 경우 5,000만원(신청한도 7,000만원-융자잔액 2,000만원) 신청가능(단, 상환완료서(대출은행) 제출)
13	담보종류	정책자금 신청 후 대출을 위한 채권보전방식 선택 - 신용보증서 : 신용보증기관의 신용보증서 사용 희망 (재단/기금 선택) - 부동산 : 부동산 담보(본인, 배우자, 제3자) 사용을 희망할 경우 - 신용 : 담보 없이 순수 개인 신용만으로 은행에서 취급을 약속한 경우 * 부동산 및 신용담보의 경우 은행측과 협의 필요 - 제3자 예금담보(공단) : 소상공인 전환대출 신청자
14	취급은행	소상공인 정책자금을 취급하고 대출할 은행 선택 * 국민,기업,신한,우리,한국씨티,KEB하나,부산,대구,광주,전북,경남,SC제일, 제주,농협은행,산업,수협은행,새마을금고,신협, 산립조합중앙회
15	세금체납여부	국세, 지방세 등 세금에 대한 체납여부
16	금융기관 연체여부	금융기관 등을 통해 이루어진 대출에 대한 연체여부
17	신청자금	대상에 맞는 정책자금 선택
18	사업별 신청	상담을 통한 신청 자금의 종류 선택
19	사업계획	소상공인정책자금의 활용 계획을 작성
20	공동대표	공동대표 존재시 신청여부 등에 대한 동의 필요

소상공인 정책자금 융자신청 자가진단 및 유의사항 (예시)

☐ 아래의 융자제한사유에 해당되면 융자신청이 불가합니다  (확인 후 해당 시 √ 요망)

구분	상세 내용	해 당
융자 제한 사유	① 사업자등록증이 없거나 사업개시년월일이 지나지 않은 소상공인	□예 ☑아니오
	② 상시근로자수가 5인 이상인 경우 * 제조, 건설, 운수, 광업은 10인 이상인 경우 * 단, ‘장애인기업확인서’ 보유자, 일자리안정자금 수급으로 인해 상시근로자 5인이상 10인 미만인 경우 제외	□예 ☑아니오
	③ 비영리 법인 또는 비영리 개인사업자	□예 ☑아니오
	④ 소상공인 정책자금 지원제외업종에 해당하는 경우 ‣유흥 향락 업종, 전문 업종, 유흥주점업 등 * 소상공인 정책자금 지원제외업종 참조	□예 ☑아니오
	⑤ 소상공인 정책자금 융자잔액이 자금별 한도를 초과하는 경우 * 경영애로자금, 긴급경영자금, 매출연동상환자금은 한도 제외	□예 ☑아니오
	⑥ 보증신청기업 및 대표자(실제경영자 포함)가 최근 3개월 이내에 다음 각 항의 어느 하나 해당 여부 - 당좌부도 - 한국신용정보원의 “신용정보관리규약”에 따른 신용도판단정보 및 공공정보 보유 * 연체, 대위변제, 대지급, 부도, 관련인, 금융질서문란정보 등 등록 여부 - 사업장 또는 대표자(실제경영자 포함)거주주택에 대한 권리침해 * 권리침해 : 압류(경매 포함) 가압류, 가처분	□예 ☑아니오
	⑦ 세금을 체납중인 소상공인	□예 ☑아니오
	⑧ 기타 허위 또는 부정한 방법으로 융자를 신청하거나 대출자금을 융자목적이 아닌 용도로 사용한 소상공인	□예 ☑아니오
	⑨ 임직원의 자금횡령 등 사회적 물의를 일으킨 소상공인	□예 ☑아니오
	⑩ 휴․폐업중인 소상공인 (단, 재해를 직접 원인으로 휴업중인 기업은 예외)	□예 ☑아니오
유의사항	★ 보증기관(재단/기금) 보증서를 이미 사용하고 있는 경우, 재보증 및 추가보증한도 등에 대한 해당기관과의 사전협의 및 문의가 필요합니다.
	★ 소상공인정책자금 지원대상 확인서 상의 희망금액은 보증기관 및 대출은행의 보증 및 대출심사에 따라 거절 또는 감액될 수 있습니다.

상기 내용은 사실과 다름이 없으며, 본인이 소상공인정책자금을 이용함에 있어, 위 사실에 대해 공단 직원에게 충분히 설명을 듣고 이해하였음을 확인합니다.

2019년       01월      03일

왕대박

성명 :      왕 대 박    (서명/인)

개인(신용)정보 수집·이용·제공·활용 동의서 및 사전고지 확인서 (예시)

소상공인시장진흥공단(이하 ‘공단’) 귀중

소상공인정책자금(이하 ‘정책자금’) 융자지원과 관련하여 귀 공단이 본인의 개인(신용)정보를 수집․이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는「개인정보보호법」제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호 및「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제32조제1항, 제2항, 제33조, 제34조에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 귀 공단이 본인의 개인(신용)정보를 수집․이용 또는 제공하는 것과 개인(신용) 정보를 조회하기 위하여 아래와 같이 개인(신용) 정보를 수집·이용·제공·활용하는 것에 동의합니다.

* 융자지원 : 융자신청, 신용보증서 발급, 은행대출, 사후관리(만족도 조사, 현황조사, 사후관리 멘토링 등) 등 정책자금 대출과 관련된 모든 단계 포함

중 간 생 략

4. 세무회계자료의 온라인 제출 동의

공단의 융자지원업무 등과 관련하여, 동의기간 동안 공단이 당사 또는 당사의 기장대행 세무사(회계사)에게 세무회계자료의 온라인 제출을 요청한 때에는 당사의 별도 동의 없이 공단에 세무회계자료를 전송하는 것에 동의합니다. ￭ 전송세무회계자료 : 표준재무제표증명, 사업자등록증명, 부가가치세과세표준증명, 부가가치세면세사업자수입금액증명, 납세(국세)증명서, 납부내역증명, 소득금액증명 ￭ 동의기간 : 융자지원 종료 시까지(단, 융자지원 종료 후에도 융자지원 적정성 조사, 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행, 현황조사 및 사후관리 등을 위하여 필요한 범위 내에서만 이용됩니다)
동의여부	(☑ 동의함 ☐동의하지 않음)

※ 세무회계자료 온라인 제출 동의를 하지 않은 경우에도 불이익은 없으나 해당 서류를 직접 제출하여야 합니다.

5. 행정정보공동이용에 관한 사항

공단의 융자지원업무 등과 관련하여, 동의기간 동안「전자정부법」제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 공단의 업무담당자가 행정정보를 열람․이용하는 것에 동의합니다. ￭ 이용행정정보 : 지방세납세증명서, 지방세세목별과세(납세) 증명서(재산세), 국가기술자격취득사항확인서, 벤처기업확인서, 메인비즈확인서, 이노비즈확인서, 디자인등록원부, 상표등록원부, 실용신안등록원부, 특허등록원부, 공장등록증명서, 국가유공자(유족) 확인원, 국민기초생활수급자증명서, 장애인증명서 ￭ 동의기간 : 융자지원 종료 시까지(단, 융자지원 종료 후에도 융자지원 적정성 조사, 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행, 현황조사 및 사후관리 등을 위하여 필요한 범위 내에서만 이용됩니다)
동의여부	(☑ 동의함 ☐동의하지 않음)

※ 행정정보이용에 동의를 하지 않은 경우에도 불이익은 없으나 해당 서류를 직접 제출하여야 합니다.

개인정보 수집·이용·제공·활용 동의

1. 수집․이용 동의	본인은 위 목적으로 본인의 개인(신용)정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다. (동의함 ☑ 동의하지 않음 □)
2. 제공․활용 동의	본인은 위 목적으로 본인의 개인(신용)정보를 제공․활용하는 것에 동의합니다. (동의함 ☑ 동의하지 않음 □)
3. 융자신청 사전고지 동의	본인은 정책자금 융자지원 운영지침의 중요내용에 대하여 충분한 설명을 듣고 이해하였으며, 위와 관련하여 일체 이의를 제기하지 않는 것에 동의합니다. (동의함 ☑ 동의하지 않음 □)
고유식별 정보동의	본인은 위 기관이 위 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보를 수집․이용․제공․조회하는 것에 동의합니다. * 고유식별정보:주민등록번호, 여권번호, 외국인등록번호 (동의함 ☑ 동의하지 않음 □)

2019년 01월 03일

업   체   명 : 대 박 고 깃 집

동의자  성명 : 왕 대 박       (서명/인)

왕대박