[규제자유특구혁신사업육성사업]“스마트웰니스 규제자유특구”사업화 지원 사업 신청서
구분	실증판로 개척지원
지원 프로그램	□사업화전략수립 □홍보물제작 □디자인
기업정보	기업명						사업자등록번호 (법인등록번호)
	주소
	기업형태		□ 개인		□ 법인		주생산품
	업태/업종						KSIC 코드
	전년도 매출			수출 매출 (3년 평균)				고용인력 수
	기업연구소		□ 부설연구소			□ 전담부서			□ 없음
	대표자	성 명					전자우편
		연락처					팩스(FAX)
과제책임자	성 명						직 위
	부 서						전 화
	휴대전화						E-mail
실무담당자	성 명						E-mail
	부 서						유선전화
	직 위						휴대전화
과제수행기간	2019. . ~ 2019. . ( 개월) ♣수정불가						지원요청사업비	원 ♣단위유의
본 기업은 (재)대구테크노파크에서 시행하는 [규제자유특구혁신사업육성사업] “스마트웰니스 규제자유특구” 사업화 지원 사업에 참여 하고자 첨부와 같이 신청서를 제출합니다. 첨부 : 1. 사업계획서(프로그램별) 1부. 2. 개인정보이용동의서 1부. 3. 최근 3년간 기업 재무재표 1부. 2019년 월 일 (기업명) (대표자) (인) (재)대구테크노파크원장 귀하

【서식 제1호】 ※ 서류 제출 시 작성안내 문구(파란색 글씨)는 모두 삭제 후 제출 요망