인천 창업펀드 투자유치 신청서
분야(붙임)		□ 재기 및 재창업 □ 소셜임팩트 □ 우수기술 보유 ※ 첨부문서 참조
기 업 명							사업자등록번호
대 표 자							업 종
설립일자							홈페이지
전화번호							팩스번호
주소	본사
	공장
실무책임자		성 명					연락처
		직 위					E-MAIL
기업소개
주요거래처
경쟁브랜드
투자유치		희망금액		억원	자금용도
주요 아이템		1.								2.
기업현황 ‘18년 12월말 기준		자본금							매출액			영업이익	수출액
		자 산				‘16년
		부 채				‘17년
		차입금				‘18년(E)
인천 창업펀드 투자유치를 희망하며, 기재한 내용은 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 2019. 9. . 회사명 : 대 표 : (직인) (재)인천테크노파크 원장 귀하

□ 주요아이템 소개

아이템
아이템 지재권	□ 특허권 등록번호 □ 특허권 출원번호		권리소유자
제품화단계	□ 양산단계 □ 양산준비단계 □ 시제품(연구, 개발, 기획)단계 □ 아이디어단계
아이템 이미지	이미지1	이미지2		이미지3
아이템 소개
아이템 경쟁력	(아이템 경쟁력, 특장점 등 기술)
국내외 주요성과	(최근 3년간 국내외 투자, 퍼블리싱, 매출, 수상경력 등 기술)

□ 기술성

기술의 개요
기술의 차별성 및 독창성	(타당성, 독창성, 차별성, 경쟁우위 등)
기술의 난이도 및 진입장벽	(지재권 등 보유기술의 보호 유무 등)

□ 기술인력 및 실적

기술인력 현황	성명	직위	나이	최종 학력	주요 경력

기술개발 및 관련실적 (3년 이내)	□ 기술개발실적 ( )건 □ 인증실적 ( )건
	* 이 란에는 최근 3년 내에 정부로부터 정책자금(연구개발자금 등)을 받은 경험이 있는 기술개발실적이 있으면 그 내용을 기술 하세요

□ 팀원 현황

조직도

□ 투자유치 경험 (투자유치 경험에 대해 상세히 기재해 주시기 바라며, 칸을 추가하여 작성하셔도 됩니다)

1	투자유치 년도, 투자 종류(프로젝트/지분 투자 등), 투자 금액, 투자처 등
2
3

기업 및 개인정보 이용동의서

(재)인천테크노파크는 인천 창업펀드 운영과 관련하여 아래와 같이 귀하의 정보를 수집하여 이용하고자 합니다. 기재사항은 사실에 근거하며, 제출 이후에라도 허위사실로 판명되었을 시에는 이의를 제기할 수 없으며, 제출된 서류는 반납되지 않습니다.

■ 기업 정보 수집∙활용∙제공∙조회 동의

o 기업 정보 수집 및 이용 목적 : 인천 창업펀드 투자유치 희망기업 DB구축 및 투자유치 지원

o 수집하는 기업정보의 항목 : 기업 재무정보, 사업계획안, 제품 및 기술 설명서 등

* (재)인천테크노파크가 위와 같이 기업(신용) 정보를 수집⋅활용⋅제공⋅조회하는 것에 동의하십니까?

□ 동의함  □ 동의안함

■ 개인정보 수집∙활용∙제공∙조회 동의

o 개인정보 수집 및 이용 목적 :  인천 창업펀드 투자유치 희망기업 DB구축 및 투자유치 지원

o 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 부서, 직함, 연락처, 이메일, 팩스 등

* (재)인천테크노파크가 위와 같이 개인(신용) 정보를 수집⋅활용⋅제공⋅조회하는 것에 동의하십니까?

□ 동의함  □ 동의안함

■ 제3자 및 투자유치 협업기관들 에게 개인 및 기업 정보 제공에 대한 동의

o  (재)인천테크노파크에 제출된 기업 및 개인 정보 그리고 사업 참여를 통해 작성되는 자료는 투자심의 및 후속 지원)을 위해 제 3자(펀드운용사 또는 투자 유관기관)에게 제공될 수 있습니다.

* (재)인천테크노파크가 투자심의 및 후속 연계 지원을 목적으로 협업(투자) 유관기관 또는 제3자(운용사, 투자 유관기관)에게 귀하의 정보를 제공할 수 있음을 확인하였으며, 이에 동의하십니까?

□ 동의함  □ 동의안함

사업자등록번호 :

회사명 :               (법인인감)

대표자 :            홍길동   (인)

담당자 :            김철수   (인)

2019년      월      일

(재)인천테크노파크 원장 귀하

인천 창업펀드 투자대상

“창업기업”이라 함은 최초 투자 당시 중소기업창업지원법상 창업자(재창업자 포함)

1. 재기창업 (업력무관)

2. 소셜임팩트 (산업에 구애받지 않으나 4차산업 시대에 걸맞는 산업 선호)

사회성[사회에 긍정적인 영향을 끼치는]과 혁신 성장성[수익성 등]을 갖춘 기업에 투자

2. 우수기술 보유 유망기업 (업력 무관)

○ 우수한 기술력(서비스 모델 등 포함)과 목표시장에서 경쟁력을 보유하고 투자자금 유치를 통해 지속가능성을 확보하고자 하는 기업

3. 공통요건

○ 인천광역시에 본사가 소재하고 있거나 투자유치후 1년이내에 본사를 인천광역시로 이전할 수 있는 기업 (벤처기업육성에 관한 특별조치법에 의한 벤처기업 우선 검토)

단, 7년 이내 창업기업과 주목적(재기, 소셜임팩트) 대상에 대한 투자를 최우선 검토