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【부천소공인특화지원센터 자율사업 신청서】
회사명				대표자명
사업자등록번호				설립연월일
업태				주생산품
전년매출액(필수)				종업원수
회사주소
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신청분야 (택1)	□ 해외비지니스 출장지원 □ 소공인센터간 협업해외전시회 참가지원 □ 소공인센터간 이업종 융복합지원사업 □ 공동협력지원사업 □ 국내전시회 참가지원
회사소개
자율사업 신청사유
상기와 같이 자율사업 지원을 신청합니다. 필수첨부: 사업자등록증 사본,기업현황조사,개인정보수집이용제공동의서,중소기업확인서, 국세와 지방세 납입증명서 년 월 일 지원기업 대표자 □ 또는 서명 부천소공인특화지원센터장 귀하

개인정보 수집·이용 / 제공 동의서

소상공인시장진흥공단 이사장 귀하

본인과 관련하여 귀사가 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하고자 하는 경우에는「개인정보 보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.

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‐ 귀하의 개인정보는 제공에 관한 동의일로부터 5년까지 보유·이용됩니다.

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‐ 위 개인정보의 수집·이용에 동의하지 않으실 경우 소공인특화지원센터 상호간의 정보교류가 불가능합니다.

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20  년        월        일

성명 :                            (서명/인)

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￭ 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간

‐ 귀하의 개인정보는 제공에 관한 동의일로부터 5년까지 보유·이용

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

‐ 위 개인정보의 제공에 관해 동의하지 않으실 경우 소공인특화지원센터 상호간의 정보교류가 불가능합니다.

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20  년        월        일

성명 :                           (서명/인)

3. 수집·이용·제공 정보

성 명		생년월일	년 월 일		소속/직위
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2019년 기업현황조사

업체명 :                   주소:                               연락처:

문항		답변
1.주요생산품	1.LED조명 2.배전반 3.자동제어 4.모터 5.측정기기 6.전기냉난방 7.안정기 8.케이블 9.주방전기기기 10.기타
2.1차고객사	1.중소기업 2.중견기업 3.대기업 4.고객직판 5.유통
3.수출관심도	1.매우낮다 2.낮다 3.보통 4.높다 5.매우높다
4.수출비중 및 주요수출국	1~100 %	1. 수출비중: % 2. 주요수출국:
5.매출,수출액	2018년 국내 총 매출액 (원)	원
	2018년 해외 총 수출액 (원)	원
6.상시근로자 수	2018년 상근근로자수 (명) 2019년 상근근로자수 (명)	명명
7.제품형태	1.부품 2.반제품 3.완제품
8.특허 및 지식재산권	특허 및 지식재산권 유무	개

* 상기 내용은 집적지 소공인을 위한 자료로 소공인 지원사업을 위한 용도로만 활용할

예정이오니 빠짐없이 작성 해주시기 바랍니다.

부천소공인특화지원센터장 귀하