[서식 제1호]

탄소산업 활성화 T2B 지원사업 우수 탄소 기업 지정 신청서

기업명					사업자번호
대표자	성 명				휴대폰
	전 화	(직통)			E-mail
담당1	성 명				부 서
	직 책				휴대표
	전 화	(직통)			E-mail
기업 현황	전 화				FAX
	주소	(본사) (공장)
	설립년월일					법인등록번호
	상시 근로자 수		총 명 (사무직: 명, 기술직: 명, 기능직: 명, 기타: 명)
	관련 인증					연구소 현황			여, 부(등록일 : )
	주생산품		1.
			2.
			3.
	주거래처 (주생산품별)		(주생산품 1. 해당 거래처)			주거래처별 매출비중
			(주생산품 2. 해당 거래처).
			(주생산품 3. 해당 거래처)
			‘16	‘17			‘18			‘19(예상)
	매출액		백만원	백만원			백만원			백만원
	수출액		백만원	백만원			백만원			백만원
	상시고용인원		명	명			명			명
귀사는 (재)전북테크노파크에서 모집하는「2019 우수 탄소 기업 지정」신청서를 제출합니다. 아울러 제출 자료는 반환을 요청하지 않으며, 심의과정에서의 귀사의 채무불이행 등 신용정보업무 등에 활용하는데 동의합니다. 2019년 월 일 기업명 : 대표자 : (직인) (재)전북테크노파크 원장 귀하

[서식 제2호]

탄소산업 활성화 T2B(Tech to Biz)

우수 탄소 기업 지정 사업계획서

2019년   월   일

기업명 :

대표자 :                  (인)

※ 유의사항

1. 본 사업계획서는 신청기업이 정확하고 객관적으로 직접 작성해 주시기 바랍니다.

2. 제출된 서류에 대해서는 접수 및 평가과정에서 비밀이 유지됩니다.

3. 제출하신 자료는 평가 후 반환되지 않습니다.

Ⅰ		기업현황

□ 일반현황

기업명								대표자
소재지		본 사						전 화
								FAX
		공장 및 연구소						전 화
								FAX
홈페이지								E-Mail
사업자등록번호								설립일
법인등록번호								업 종
주 생산품목								업 태
경영정보	연 도		자본금		매출액		수출액			종업원 수			비 고
	2017									명
	2018									명
주요 실적 (연구개발 및 사업화 실적 등)
산업재산권			특허	실용신안		의장			상표			프로그램
			건	건		건			건			건
특기사항 (수상실적, 인증 및 수출실적 등)

□ 정부지원사업 및 전북테크노파크 지원사업 수행

○ 정부지원사업(2016 ~ 현재)

No	과제명	수행기간	지원금(천원)	지원기관	역할
1				중소기업청	주관

※ 정부, 공공기관 등과 협약에 의한 연구개발과제와 사업 모두 기재

○ 전북테크노파크 지원사업(2016 ~ 현재)

No	과제명	수행기간	지원금(천원)	지원기관	역할
1	사업	2016.00.~ 2019.00.	00,000	전북테크노파크	주관기관
2
3

※ 수행현황 미기재 시 선정평가 제외될 수 있음

□ 탄소 관련 보유 기술

제품명 또는 기술명			등록 (출원) 번호	특허, 실용 제 호
제품 및 기술 특성	(제품특성 및 설명)
제품 및 기술 사진	<제품사진 1>	<제품사진 2>
사업성 및 시장성	- 해당기술을 이용한 향후 사업화 계획 - 수출기대, 수입대체, 비용절감 효과 등의 경제적 효과 - 신청기술과 관련한 국내외 기술개발 동향 및 수준, 동종기업의 개발현황, 후발참여 예상기업의 현황 등 시장창출, 매출발생, 수입대체 및 수출 효과 등

□ 기업 대표 우수 사례

사 례 명
사례요약
개요 (제안 배경 및 기술)	❍ 사업추진의 배경, 취지, 목적 등 기재
실적 및 성과
파급효과 및 의의	○ 기술적 측면 - - ○ 경제·산업적 측면 - -
향후 과제 및 계획

[서식 제3호]

중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서

□ 목적

① 정부와 지자체 중소기업 지원사업의 효율적 수행을 위해 운영하는 “중소기업 지원사업 통합관리시스템” 에서 신청기업 및 지원기업 지원이력 정보의 수집‧조회 및 활용

② 동 통합관리시스템에서 관리하는 기업정보의 확인, 지원효과 분석, 통계관리 등 효율적인 중소기업 정책 수립을 위해 국세청‧관세청‧고용부 등에서 보유하고 있는 과세정보 등의 수집‧활용

□ 수집‧조회 및 활용 정보

① (지원이력정보) 사업자등록번호 등 기업 식별정보 및 신청일, 지원금액 등 사업의 신청 및 수혜정보

② (과세정보 및 행정정보 등) 중소기업 지원사업에 신청한 기업의 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 매출액 등 재무정보 및 창․휴․폐업일, 소득세 원천징수 인원 등, 관세법 제116조에 따른 수출액 등, 고용보험법 제2조의1의 피보험자수 등

③ (인증정보) 기업의 인증‧확인정보로서 신청일, 획득일, 유효기간 등

□ 수집‧조회 및 활용 기관

◦ 해당 지원사업 소관부처(집행기관 포함), 중소기업 통합관리시스템 운영기관

□ 동의 효력기간

◦ 사업자가 사업 신청시 본 동의서를 제출한 시점 이후

* 제공된 목적달성 후에는 중소기업 지원사업 통합관리시스템의 효율적인 운영을 위해 필요한 범위 내에서만 보유‧이용

◦ 기업정보 수집 시점 : 신청 및 수혜기업의 사업 신청 이전 3개년부터 참여 이후 10년간

* 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음

※ 본 동의서식의 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 중소기업 지원사업의 효율적인 운영을 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다.

본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 본인의 기업정보를 수집․조회 및 활용하는 것에 동의합니다.

20  년   월   일

기업명      ㅇㅇㅇ

대표자      ㅇㅇㅇ  (인)

※ 본인은 위 각 정보의 수집･조회･활용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.