[양식1]

지역	경상북도		접수번호	미기입
2019년 경상북도 예비스타기업 신청서 (성장계획서)
기 업 명		사업자등록번호 (법인등록번호)	000-00-000 ( )
대 표 자		대표자생년월일	1900.01.01
설립일자		상장여부	□비상장 □코넥스 □코스닥 □코스피
기업구분	□중소기업
주소	본사	(12345)	☎ (Fax )
공장	(45678)	☎ (Fax )
업종 (표준산업분류)	예)자동차용 부품제조업 (C30300)	산업기술분류	6자리 코드 기재
주요주주	○○○ ( %), ○○○ ( %), ○○○ ( %)
기업현황 (개별기준)	매출액(’18) (백만원)	수출액(‘18) (백만원)	영업이익(’18) (백만원)	R&D투자액(’18) (백만원)
직접	간접	합계
매출성장률 (최근 5년)	%	수출비중 (‘18년,직접+간접)	%	R&D투자비율 (최근 3년)	%
인력기준 (개별기준)	상시종업원수(‘18)	(명)	연구개발인력수(‘18)	(명)
연구인력비중(‘18)	%
기업현황 (연결기준)	상시종업원수(’18)	매출액(’18)	수출액(‘18)	영업이익(’18)	R&D투자액(’18)
(명)	(백만원)	(백만원)	(백만원)	(백만원)
주요계열사	3개 이내로 작성
주력제품	대표제품 직접 기재
주요고객사	대표제품 납품 및 거래처 기재
총괄책임자	성명
소속부서		사무실전화
직위		휴대전화
e-mail		팩스
실무책임자	성명		직위
소속부서		사무실전화
e-mail		휴대전화
기타 (해당사항√)	① ATC ( ), ②세계일류상품선정기업( ) ③벤처인증( ), ④이노비즈인증( ), ⑤녹색기술□사업인증( ), ⑥기업부설연구소 유무( ), ⑦ 일류상품기업인증 ( ), ⑧IP스타기업( ) ⑨TradeChamp 육성대상( ), ⑩수출 강소기업 육성대상( ), ⑪WorldChamp육성대상 ( ), ⑫KDB글로벌스타 선정기업( ) ⑬기타(내용기재)
상기 신청 법인은 관련 법령을 준수하면서 경상북도 스타기업 육성사업에 참여하고자 신청서를 제출합니다. 아울러 심의과정에서 필요시 정보 조회를 동의하며, 기재된 내용에 대해 허위 작성시 이에 대한 책임은 동 기업에 있음을 확약합니다. 만약 지역스타기업에 선정되고 지원 시에는 프로그램별 제시된 기업부담금을 매칭할 것을 확약합니다. 2019년 10월 일 기업명 : 대표 : (인감) 경북테크노파크원장 귀하

작성요령	신청서 작성후 삭제
ㅇ기업구분 : (중소기업) 중소기업기본법 제2조에 의한 기업 ㅇ본사주소 : 법인등기부등본상의 주소를 입력 ㅇ업종 : 한국표준산업분류코드상의 분류코드 6자리 [붙임2 참고] - 주업종의 기준은 하나의 기업이 둘 이상의 서로다른 업종을 영위하는 경우 매출액 비중이 가장 큰 업종을 주업종으로 표시(중소기업기본법시행령 제4조제1항) (예시 : C24121, 열간 압연 및 압출 제품 제조업) ㅇ산업기술분류 : 소분류 6자리 코드번호 기재 [붙임3 참고] - 산업기술분류표에 의한 분류번호 기재 ㅇ매출성장률(개별기준) - 최근 5년간 CAGR 값 * CAGR(Compound Annual Growth Rate)은 여러해 동안의 성장률을 평균으로 환산한 것으로 매년의 성장률을 산술평균이 아닌 기하평균 값 * ‘14~’18년 5년간 연평균 성장률 = [(2018년도 매출액/2014년도 매출액)^(1/4) - 1]×100 ㅇ수출액(개별기준) - ‘18년 직수출액(KITA 전산확인 금액) + 기타수출액(첨부3에 따른 확인금액) 기재 ㅇR&D투자비율(개별기준) - 최근 3년간 R&D투자 비율의 평균 값 : (‘16년 R&D투자비율+’17년 R&D투자비율+‘18년 R&D투자비율)×(1/3) - 연구개발투자액 및 연구개발투자비율은 연구개발비 투자확인서(별표4호)에 의하여 표기 ㅇ직수출액(개별기준) : 직수출액(KITA 전산확인 금액) 기재 ㅇ수출비중(개별기준) : ‘18년도 (직접+간접) 수출액/’18년도 매출액×100 ㅇ연구인력비중(개별기준) : ’18년 연구인력 수 / 총종업원 수 ㅇ[참고]연결기준 재무현황 - 중소기업기본법 시행령 제3조의2항에 따른 신청기업을 포함하여 지배종속관계에 있는 주요계열사를 매출규모 기준 3개 까지 기재 ㅇ총괄책임자 및 실무책임자 - 총괄책임자는 기업대표나 대표급 임원으로 시장, 기술, 투자, 경영 등 성장전략을 총괄 지휘할 수 있어야 함 - 실무책임자는 기술, 투자, 시장, 경영 등 성장전략 총괄부서 소속 부서장이어야 함

<신청요건 체크리스트>

* 해당여부 √ 표시

신 청 요 건
▪ 현재 본사 경상북도에 소재	□ 여	□ 부
▪ 지역산업(주력) 전·후방 연관 업종 기업 * ‘15년 이후 지역 R&D 수행이력이 있는 기업은 해당업종으로 인정	□ 여	□ 부
▪ 상시근로자 10명 이상	□ 여	□ 부
▪ 법인사업장	□ 여	□ 부
▪ 최근 3년간 평균 매출액 50억원 이상 ∼ 400억원 미만 중소기업	□ 여	□ 부
▪ 최근 5년 평균 매출증가율 5% 이상	□ 여	□ 부
▪ 최근 3년 평균 매출액 대비 R&D 투자비중 1% 이상	□ 여	□ 부
▪ 최근 3년 평균 매출액 대비 수출비중 10% 이상	□ 여	□ 부
▪ 상시근로자 中 정규직 비중 70% 이상	□ 여	□ 부
▪ 경북테크노파크 스마트기업 등록(https://smart.gbtp.or.kr/login)	□ 여	□ 부
▪ 부도, 세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받은 경우, 민사집행법에 의하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보 집중기관에 채무불이행자로 등록된 경우	□ 여	□ 부
▪ 파산, 회생절차의 개시 신청이 이루어진 경우 (단, 회생인가 받은 기업, 중진공 등으로부터 재창업자금을 지원 받은 법인기업은 예외로 함)	□ 여	□ 부
▪ 직전년도 결산 재무제표상 부채비율이 1,000% 이상 (단, 신용평가등급 ‘BBB’ 이상인 경우는 예외로 함)	□ 여	□ 부
▪ 자기자본 전액 잠식	□ 여	□ 부
▪ 외부감사 대상 기업으로 최근년도 감사의견이 ‘미반영’ 또는 ‘부적정’	□ 여	□ 부
▪ 국가 R&D 참여제한 기업(대표자 포함)	□ 여	□ 부
▪ WC300, 글로벌 강소기업, 글로벌 전문기업 선정기업 등(졸업 포함)	□ 여	□ 부

기업 개황

1) 기업규모

□ 기업규모

(단위 : 백만원, 명)

연 도		2014년	2015년	2016년	2017년	2018년	증가율 (CAGR)
매출액
총자산
자본금
상시 종업원 수
수출액	직접
	간접
	합계
매출 대비 수출비율(%)

□ 주요 거래처 ('18년 매출 기준)

거래처 명	○○○	○○○	○○○	기타	합계
매출 비중	%	%	%	%	100%

- 예) 삼성(30%), 소니(20%), 애플 (10%), 기타(40%)- 제출시 삭제요망

2) 연구개발

□ 연구개발 투자 현황                                     (단위 : 백만원)

연 도	2016년	2017년	2018년	평균 (‘16~’18)
매출액(A)
연구개발투자액(B)
연구개발투자비율(B/A)

□ 특허등록건수 : (   )건, 특허출원건수 : (   )건

□ 일반연구소 (   ), 전담부서(      )

□ 연구인력 현황

연 도	2014년	2015년	2016년	2017년	2018년
상시 근로자수(A)
연구개발인력(B)
상시 종업원수(A+B)
연구개발인력비중(B/(A+B))

3) 수출역량

□ 매출구성                                               (단위 : 백만원)

연 도		2014년	2015년	2016년	2017년	2018년
매 출 액(A)
내 수
수출	직수출(B)
	기 타(C)
직수출 비중(B/A)
총 수출비중((B+C)/A)

※ 최근 3년간(‘15∼’17) 직수출 증가율 : (   )%

※ 기타(C) 부분은 간접수출액으로 기재

□ 수출현황

- 수출국 : 총 (    )개국 수출  * 직‧간접수출 기준

국가명	미국	중국	○○○	기타	합계
수출비중	15%	20%	%	%	35%

예) 미국 (40%), 중국 (30%), 일본(10%), 기타(20%), 총 8개국 수출 - 삭제요망

- 주요 수출 거래처 * 직‧간접수출 기준

거래처명	○○○	○○○	○○○	기타	합계
수출비중	%	%	%	%	0%

예) 삼성 (40%), 소니 (30%), 애플(25%), 기타(5%) - 삭제요망

- 거래처 유형 * 직‧간접수출 기준

구분	자사의 해외법인	자사가 아닌 국내기업의 해외법인	외국기업	기타	합계
수출비중	%	%	%	70%	70%

- 직수출 중 자체브랜드, OEM, ODM 수출비중 :

구분	자체브랜드 (브랜드명기재)	OEM	ODM	기타	합계
수출비중	% (ㅇㅇㅇ)	50%	%	%	50%

□ 마케팅 전담부서 현황(√)

- 국내 영업전담부서(  ),  해외 영업전담부서(  ), 전담부서 無(  )

□ 마케팅 인력 현황

구분	2014년	2015년	2016년	2017년	2018년
상시종업원수(A)
마케팅인력
해외마케팅인력(B)
해외마케팅인력비중(B/A)

작성요령	신청서 작성후 삭제
1) 기업규모(개별기준) - 증가율은 최근 5년(‘14～’18년)간 CAGR 값 * CAGR(Compound Annual Growth Rate)은 여러해 동안의 성장률을 평균으로 환산한 것으로 매년의 성장률을 산술평균이 아닌 기하평균한 값 : ‘14~’18년 5년간 연평균 성장률 = (2018년도 매출액/2014년도 매출액)^(1/4) - 1 - 주요거래처 : ’18년 기준 매출 비중 상위를 차지하는 주요 거래처 명과 매출 비중을 기재 * 비율의 합은 100%가 되도록 작성하며 상위 3개 거래처를 제외한 나머지는 기타로 분류 2) 연구개발 역량 - 연구개발투자액 및 연구개발투자비율은 연구개발비 투자확인서(별표 4호)에 의하여 표기 - 우수기술연구소는 산업부의 우수제조기술연구센터(ATC)등 정부 인증 우수연구소에 한함 - 연구소와 전담부서는 기술개발촉진법(제16조) 및 동법 시행령(제28조 제1항)에 의해 신고한 조직에 한함 - 기술개발인력은 연구소 또는 전담조직에 속한 인력 - 상시근로자수 : 상시 근로자는 「근로기준법」 제2조제1항제1호에 따른 근로자 중 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 자를 제외한 자 1. 임원 및 「소득세법 시행령」 제20조에 따른 일용근로자 2. 3개월 이내의 기간을 정하여 근로하는 자 3. 「기초연구진흥 및 기술개발지원에 관한 법률」 제14조제1항제2호에 따른 기업부설연구소 및 연구개발전담부서의 연구전담요원 4. 「근로기준법」 제2조제1항제8호에 따른 단시간근로자(이하 "단시간근로자"라 한다)로서 1개월 동안의 소정(所定)근로시간이 60시간 미만인 자 * 매월 또는 반기별 신고하는 원천징수이행상황신고서(매월 근로자 확인이 가능한 서류)를 통해 기업의 상시근로자수를 파악 3) 수출 역량 - 직수출액(백만원)은 각 연도말 환율 적용 * 2013년(1055.3원/달러), 2014년(1099.2원/달러), 2015년(1172.0원/달러), 2016년(1208.5원/달러), 2017년(1071.4원/달러), 2018년 (1115.8/달러) - 수출실적은 직수출과 기타 수출(내국7신용장, 구매확인서에 의한 수출)로 구분하여 작성 * 직수출 실적은 한국무역협회(www.kita.net)의 전산자료에 의하여 확인·증명 ** 내국신용장, 구매확인서에 의한 수출은 주거래 외국환은행장이 발행한 증명서로 확인 - 3년평균 직수출증가율 = [(‘18년 직수출액/’16년 직수출액)^(1/2) - 1]×100 - 주요 수출처 : ’18년 기준 수출 비중 상위를 차지하는 주요 국가와 거래처명을 기재하고 각각 수출 비중을 기재 * 수출국, 주요수출거래처, 거래처 유형, 직수출 중 자체브랜드/OEM/ODM 수출비중의 비율의 합은 100%가 되도록 작성하며, 수출국과 주요 수출 거래처의 상위 3개 국가/거래처를 제외한 나머지는 기타로 분류 - 환율은 해당 연도말 금융결제원 매매기준율 적용 - 국내외 주요거래처 및 매출비중은 매출비중 상위 3개 이내로 기술 - 주력제품은 3개 이내로 기술 - 영업전담부서 현황을 괄호 안 ○로 표시(중복 표시 가능) * 예) 국내영업전담부서 有 ( ○ ), 해외영업전담부서 有 ( ○ ), 전담부서 無 ( )

		목 차
	I. 기업 및 사업 현황 1. 기업 현황 2. 기술개발 현황 3. 수출 현황 II. 기업 성장전략 1. 추진목표 2. 수출확대 전략 3. 기술확보 전략

	< 작성 시 유의사항 >
- 글자크기는 12폰트, 글씨체는 휴먼명조로 작성, 표 내 맑은고딕 - 신청서에 기재한 매출액 등 정량적 수치가 사실과 다를 경우, 선정평가에서 배제되거나 선정된 이후에도 선정이 취소될 수 있음 - 신청서 제출 시 ‘작성요령’ 및 ‘유의사항’은 삭제할 것 - 파란색으로 기업된부분은 작성후 삭제

I. 기업 및 사업현황

1. 기업현황

1.1. 기업개요

기 업 명		신청년도
대표이사		설립일
주소(본사)
관할지방청	대구경북지방중소벤처기업청	지원지역	경상북도(경북테크노파크)
기업구분	중소기업	상장여부	(비상장/코넥스/코스피/코스닥)
업종코드	C29299	업종분류	기타 특수목적용 기계 제조업
주력제품	스포츠용 기능성자켓 니트 셔츠
주요고객	A사, B사, C사

1.2. 기업규모

연 도	2014년	2015년	2016년	2017년	2018년	성장률 (CAGR,%)
매출액(백만원)
직접수출액(백만원)
R&D투자액(백만원)
근로자수(명)
지역고용비율(%)	(근로자 중 경북 주소자 / 총 근로자수)×100				%
연구개발인력(명)
마케팅전담인력(명)
총자산(백만원)
영업이익(백만원)
순이익(백만원)

1.3. 기업 연혁

기업연혁	◦(1984)	:	신규 설립
	◦(1999.12)	:	수출유망중소기업 지정
	◦(2000.01.06)	:	유망 수출기업 인증 획득
	◦(2000.01.06)	:	상호 변경 : ABC
	◦(2003.01.02)	:	홍길동대표, 가장 존경 받는 기업인상 수상(한국경영인협회)
	◦(2014.05.12)	:	글로벌강소기업 선정(중기청)
기업의 지역사회 공헌실적
	◦(2011.01.12)	:	봉사활동
	◦(2012.01.06)	:	복지단체 기부
	◦(2013.01.06)	:	양로원 방문

(사진)

1.4. 대표이사 정보

대표이사
성명(생년월일)					사 진
H.P			E-mail		(사진첨부)
학 력		- 19○○년 ○○○고등학교(지역명 기입) 졸업 - 19○○년 ○○○대 ○○○학과 졸업
주요 경력	사회 경력
	포상 및 지역 사회공헌

1.5 과제 총괄책임자 현황(부서장급 이상, 대표자가 총괄책임자 해도 무방)

성 명			생년월일
소 속		직위				전화 (HP,팩스)
학 력 (대학교 이상)	졸업년도	학 교		전 공				학 위
해당분야 경 력	19 . . . ～ 20 . . .
주요업적	관 련 내 용				수행년도		지 원 기 관

※ “주요업적”란에는 정부 사업과 관련되는 업적만 기술

2. 기술개발 현황

2.1 주력 사업(제품) 현황

- 현재 매출을 발생하고 있는 주력 제품(사업)에 대한 소개(시장영향력, 핵심기술, 용도, 주기능 등)

- 최근 5년간 주력제품 변화속도와 수익성 분석을 통해 주력제품 변화 속도 전망

□

◦

-

< 최근 5년간 주력제품 변화 >

구분	2014년	2015년	2016년	2017년	2018년
매출 1위	○제품( %)	○제품( %)	○제품( %)	○제품( %)	○제품( %)
매출 2위	○제품( %)	○제품( %)	○제품( %)	○제품( %)	○제품( %)
매출 3위	○제품( %)	○제품( %)	○제품( %)	○제품( %)	○제품( %)

*( )는 매출액 대비 해당제품의 매출비중

2.2 핵심기술 보유현황

- 현재 기업이 보유하고 있는 핵심기술의 현황과 제품,인력 적용 현황을 연계하여 작성

□

◦

-

□

◦

-

< 연구인력 현황 >

구분	총 원	박사	석사	학사	기술기능
2016년	명	명	명	명	명
2017년	명	명	명	명	명
2018년	명	명	명	명	명
총종업원수		명	연구인력 비중(‘18)		%

< 최근5년 국내‧외 특허 출원□등록 현황 >

		2014년	2015년	2016년	2017년	2018년	계
국내출원(건)
국내등록(건)
해외출원 (건)	미국
	일본 등 아시아
	유럽(EU)
	기타
해외등록 (건)	미국
	일본 등 아시아
	유럽(EU)
	기타

3. 수출 현황

3.1 주력 시장 현황

- 현재 주력시장 정의, 주력시장의 매출 비중(의존도)과 성장률, 시장점유율과 시장내 지위(시장포지션) 작성

□

◦

-

3.2 주요 고객 현황

- 현재 자사 제품을 납품 또는 판매하고 있는 주요 고객에 대한 정의, 고객별 매출 의존도 변화 등 자사 고객현황에 대한 분석(국내/해외 고객을 구분하여 작성)

□

◦

-

< 거래처, 수요처 현황(예) >

구분	주요고객 구분	총 매출 비중(%)					납품(판매) 제품
		‘14	‘15	‘16	‘17	‘18
국내기업	○○○ 사						○○제품, ○○제품
	○○○ 사
	기 타
	소 계
해외기업	○○○ 사
	○○○ 사
	기 타
	소 계

< 국가별 수출현황 >

(단위 : 백만원)

구분		2016		2017		2018		연평균 증가율(3년)
		직접	간접	직접	간접	직접	간접
수출액
국가(지역)별 수출액	A국가
	B국가
	C국가
	기타

Ⅱ. 기업 성장전략

1. 추진목표

작성요령	신청서 작성후 삭제
ㅇ추진목표 및 내용 - 기업비전에 도달하기 위한 양적, 질적 성과지표(매출액, 수출액, 고용창출 등) 설정

□

◦

-

< 중장기 성장 목표(예) >

성과지표(예시)		T (2019)	T+1 (2020)	T+2 (2021)	T+3 (2022)	T+4 (2023)
필수	연간 매출액(백만원)
	5년 평균 매출액 증가율(%)
	직‧간접 수출액(백만원)
	직전년도 평균 수출액 비중(%)
	R&D투자액(백만원)
	3년 평균 R&D 투자율(%)
	특허 출원 및 등록(건)
	R&D인력비중(%)
	해외마케팅 전담인력비중(%)
	수익률(%)
	고용창출인원(명)
기타1
기타2

* 자사가 선정한 미래 주력제품

* 필수지표는 작성 의무이며, 이하 지표는 기업에서 변경 및 추가 가능

2. 수출확대 전략

작성요령	신청서 작성후 삭제
ㅇ수출 강화 관련 조직 및 인력을 활용한 추진전략 기재(수출확대 목표치를 정량, 정성적으로 기재) ㅇ1. 추진목표에 제시한 성과목표(매출액, 수출액 등)를 뒷받침할 수 있는 내용으로 작성

□ 매출 및 수출 확대 목표

◦

-

목표시장 (국가명)	목표시장 선정근거	단계	세부전략
		단기 (~’19)
		중기 (‘20~’21)
		장기 (‘22)
		단기 (~’19)
		중기 (‘20~’21)
		장기 (‘22)
		단기 (~’19)
		중기 (‘20~’21)
		장기 (‘22)

□  필요역량(현지화, 정보, 조직, 네트워크 등) 확보를 위한 기업노력 계획

◦

-

3. 기술확보 전략

작성요령	신청서 작성후 삭제
ㅇ주력제품별 적용되는 기업이 보유한 핵심기술을 확보하거나 개선을 할 계획이 반영된 추진전략 기재 ㅇ1. 추진목표에 제시한 성과목표(R&D투자액 등)를 뒷받침할 수 있는 내용으로 작성

□ 기술확보 전략

◦

-

□ 향후 주력제품별 핵심기술 정의 및 확보계획

주력제품	핵심기술	핵심기술 정의	확보계획

□ 기술개발 추진방법 및 추진체계

◦ 연차별 추진방법

구 분	연차별 목표	주요 사업내용
1차년도
2차년도
3차년도

.

◦ 추진체계

- OOOOOOOOOOOOOOOOOOO

*회사 조직도 이미지로 대체 가능

						대표이사
		영업본부								기술본부
	영업				관리				생산				연구소
	신제품 테스트 장기공급계약추진 수출관로 개척				Mg사업, 고품질 Filler 사업 관리 및 확장				생산인프라 구축 설비증설				Slag cutting dart, Mg합금 개발 고품질Ladle Filler 개발

[양식2] 수집·이용·제공·조회 동의서

개인(신용)정보 수집·이용·제공 동의서(대표자용)

중소벤처기업부, 경상북도 및 경북테크노파크는 “Post BI 특화지원사업”과 관련하여 『개인정보 보호법』제15조제1항 제1호, 제17조제1항제1호, 제24조제1항제1호, 『신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률』 제32조제1항, 제33조, 제34조에 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 개인(신용)정보의 수집․이용에 관한 사항

① 개인(신용)정보의 수집․이용 목적

○ 귀하의 개인(신용)정보는 [중소벤처기업부, 경상북도 및 경북테크노파크]의 “Post-BI 특화지원사업”과 관련하여 신용조회회사 또는 신용정보집중기관에 귀하의 개인 또는 법인(신용)정보를 조회하기 위한 목적으로 수집․이용됩니다.

② 수집․이용할 개인(신용)정보의 항목

○ 개인식별 정보(성명, 주민등록번호, 주소, 전자우편주소, (휴대)전화번호)

○ 금융거래 정보(상품종류, 거래조건,거래일시, 금액 등 거래설정 및 내역정보)

○ 신용평가를 위한 정보(재산, 채무, 소득의 총액, 거래실적)

③ 개인(신용)정보의 보유․이용 기간

○ 귀하의 개인 또는 법인(신용)정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 본인에 대한 신용정보 제공․조회 동의의 효력기간까지 보유․이용됩니다.

○ 단, 신용정보 제공․조회 동의의 효력 기간 종료 후에는 금융사고 조사, 분쟁해결, 민원처리 및 법령상 의무이행만을 위하여 보유․이용됩니다.

④ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인 또는 법인(신용)정보의 수집․이용에 동의는 본사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 선택항목의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 본사업의 참여가 불가합니다.

⑤ 위와 같이 귀하의 개인 (신용)정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

개인 정보	(휴대)전화번호, e-mail	□동의함 □동의하지 않음
고유식별정보	주민등록번호, 사업자(법인)번호	□동의함 □동의하지 않음
민감 정보	금융거래정보, 신용평가를 위한 정보	□동의함 □동의하지 않음

2. 제3자의 제공․조회에 관한 사항

① 제공․조회대상 기관

○ 신용조회회사 : 한국기업데이터(주), 코리아크레딧뷰로(주), NICE신용평가정보(주) 등

○ 신용정보집중기관 : 전국은행연합회, 여신금융협회 등

② 제공․조회의 목적

○ 신용도 판단(신용조회회사, 신용정보집중기관) : 납세실적, 신용등급 및 평점정보

③ 제공할 개인(신용)정보의 항목

○ 대표자 성명, 주민등록번호 등 고유식별번호, 이메일, 주소, (휴대)전화번호 등 연락처

④ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간

○ 위 개인 또는 법인(신용)정보는 제공된 날부터 제공된 목적을 달성할   때까지 보유·이용되며 보유목적 달성시 또는 정보주체가 삭제를 요청할 경우 지체없이 파기합니다.

⑤ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인 또는 법인(신용)정보의 제공․조회에 관해 동의를 거부시 동 사업의  참여가 불가합니다.

⑥ 위와 같이 귀하의 개인 또는 법인(신용)정보를 제3자에게 제공하는 것을 동의합니까?

개인 정보	(휴대)전화번호, e-mail	□동의함 □동의하지 않음
고유식별정보	주민등록번호, 사업자(법인)번호	□동의함 □동의하지 않음

2019년 10월   일

주민등록번호 :

대표자 성명 :              서명 또는 인

(재)경북테크노파크원장 귀하

[양식3] 수집·이용·제공·조회 동의서

개인정보 수집·이용 동의서(담당자용)

중소벤처기업부, 경상북도 및 경북테크노파크는 “Post BI 특화지원사업”과 관련하여『개인정보보호법』제15조제1항제1호, 제24조제1항제1호에 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·이용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 개인(신용)정보의 수집․이용에 관한 사항

① 개인정보의 수집․이용 목적

○ 귀하의 개인정보는 [중소벤처기업부, 경상북도 및 경북테크노파크]의 “Post BI 특화지원사업”과 관련하여 지원  대상 선정과정 및 지원기간 동안의 연락 ·확인 목적으로 수집․이용됩니다.

② 수집․이용할 개인정보의 항목

○ 개인식별 정보(성명, 전자우편주소, (휴대)전화번호, 주민등록번호 등 고유식별번호)

③ 개인정보의 보유․이용 기간

○ 위 개인정보는 제공된 날부터 제공된 목적을 달성할 때까지 보유·이용되며 보유목적 달성시 또는 정보주체가 삭제를 요청할 경우 지체없이 파기합니다.

④ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것을 동의합니까?

개인 정보	(휴대)전화번호, e-mail	□동의함 □동의하지 않음
고유식별정보	주민등록번호, 사업자(법인)번호	□동의함 □동의하지 않음

2019년 10월   일

주민등록번호 :

대표자 성명 :              서명 또는 인

(재)경북테크노파크원장 귀하