<서식 1>

2019년 ‘한국업사이클센터 지원사업’

업사이클기업 홍보지원 수혜기업 신청서

과 제 명									접수번호			(기재 불필요)
신청기업	기업(법인)명						사업자등록번호
	대표자명						법인번호		해당시
	대표자연락처		(회사대표번호)/(휴대전화번호)				설립일자		년 월 일
	e-mail						직원 수(대표포함)		명
	업 종						매출액		(‘18년) 백만원
	본사소재지
신청항목 (Group 1, 2의 메뉴 각 택 1)			GROUP 1 (택 1)		□ 리플렛·브로슈어, □ 홍보영상, □ SNS 홍보물
			GROUP 2 (택 1)		□ 매체광고, □ 전광판 광고물, □ 온라인 광고
제출서류			1. 지원 신청서 6부 (원본1부, 사본 5부) <서식 1> 2. 사업자등록증 사본 1부 3. 최근 2년(’17년~’18년) 재무제표 각 1부 * 재무재표 미 보유 시, 해당 연도에 대한 부가가치세과세 표준증명원 또는 소득금액증명원 제출 4. 개인 및 기업정보 수집이용제공 동의서 1부 <서식 2> 5. 중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서 1부 <서식 3> ※ 사본의 경우, 반드시 원본 대조필 날인 후 제출								※ 사본의 경우, 반드시 원본 대조필 날인 후 제출
위와 같이 2019년 ‘한국업사이클센터 지원사업’의 업사이클기업 홍보지원을 성실히 수행하고자 신청서를 제출합니다. 당사는 심의과정에서의 제반결정에 아무런 이의를 제기하지 않을 것이며, 진행사항에 대하여 적극 협조‧응낙하겠습니다. 아울러 심의과정에서의 채무불이행 등 신용조회 및 과제 관리를 위한 개인정보 수집‧활용 및 제 3자 제공에 동의합니다.
2019년 월 일
		기업명 :				대표자 :				(직인 또는 인)
(재)대구경북디자인센터 원장 귀하

※ 작성 안내문구(파란색) 제출 시 삭제

신청내용	가. 기업(법인)소개 ㅇ 나. 지원필요성 ㅇ 필요성, 판로개척 시급성, 시의적절성, 추진의지 등 기재 다. 제작내용 ㅇ 본 지원을 통해 제작하고자 하는 내용에 대해서 상세 기재 (외부 제작 시 견적서 별도로 제출할 것) 다. 활용계획 ㅇ 본 지원과 관련한, 동시 추진 또는 향후 연계 계획 기재 라. 향후 기대효과 ㅇ (정량적효과) 매출 및 일자리창출 기대효과 기재 ㅇ (정성적효과) 지역사회가치 등 기대효과 기재

<서식 2>

	개인 및 기업정보 수집·이용·제공 동의서
	(재)대구경북디자인센터원장 귀중
	(재)대구경북디자인센터가 주관하는「2019년도 한국업사이클센터 지원사업」사업신청과 관련하여 본 기관에서 본인의 개인정보를 수집·이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는「개인정보 보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 (재)대구경북디자인센터가 아래의 내용과 같이 본인의 개인(신용)정보를 수집·이용 또는 제공하는 것에 동의합니다.
	1. 수집·이용에 관한 사항
	수집․이용 목 적	(재)대구경북디자인센터가 시행하는「한국업사이클센터 지원사업」사업 신청 및 사업추진 관련 업무수행
	수집․이용 항 목	기업명, 사업자등록번호, 법인번호, 설립일, 기업경영규모, 성명(대표자, 사업수행자), 생년월일, 전화번호, 휴대폰번호, 주소, 전자우편주소, 상훈, 경력사항 등
	보유․이용 기 간	위 기업 및 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터「한국업사이클센터 지원사업」사업 종료 후 5년까지 위 이용목적을 위하여 보유·이용됩니다. 단, 종료일 후에는 (재)대구경북디자인센터의 지역 내 우수 중소기업 발굴을 위한 기업지원사업 정보제공 업무 및 분쟁해결 법령상의 의무이행 등 관리 업무만을 위하여 보유·이용됩니다. ※ 정보제공 동의자의 기업정보 및 개인정보 보유에 대한 삭제 요청 시 요청일로 부터 1개월 이내 삭제처리 됩니다.
	동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	위 기업 및 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는「한국업사이클센터 지원사업」 업무추진 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 신청이 가능합니다. 위 개인(신용)정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우「지역 중소기업 디자인지원사업」에 참여하는데 어려움이 있을 수 있습니다.
	2. 제공에 관한 사항
	제공받는 자	재단법인대구경북디자인센터
	제공받는 자의 이용목적	「한국업사이클센터 지원사업」업무 수행 (재)대구경북디자인센터 기업지원 이력관리 시스템 업무 활용
	대 표 자		(서명)
	실무책임자		(서명)		2019년 월 일

<서식 3>

중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서(표준서식)

□ 목적

① 정부와 지자체 중소기업 지원사업의 효율적 수행을 위해 운영하는 “중소기업 지원사업 통합관리시스템” 에서 신청기업 및 지원기업 지원이력 정보의 수집‧조회 및 활용

② 동 통합관리시스템에서 관리하는 기업정보의 확인, 지원효과 분석, 통계관리 등 효율적인 중소기업 정책 수립을 위해 국세청‧관세청‧고용부 등에서 보유하고 있는 과세정보 등의 수집‧활용

□ 수집‧조회 및 활용 정보

① (지원이력정보) 사업자등록번호 등 기업 식별정보 및 신청일, 지원금액 등 사업의 신청 및 수혜정보

② (과세정보 및 행정정보 등) 중소기업 지원사업에 신청한 기업의 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 매출액 등 재무정보 및 창․휴․폐업일, 소득세 원천징수 인원 등, 관세법 제116조에 따른 수출액 등, 고용보험법 제2조의1의 피보험자수 등

③ (인증정보) 기업의 인증‧확인정보로서 신청일, 획득일, 유효기간 등

□ 수집‧조회 및 활용 기관

◦ 해당 지원사업 소관부처(집행기관 포함), 중소기업 통합관리시스템 운영기관

□ 동의 효력기간

◦ 사업자가 사업 신청시 본 동의서를 제출한 시점 이후

* 제공된 목적달성 후에는 중소기업 지원사업 통합관리시스템의 효율적인 운영을 위해 필요한 범위 내에서만 보유‧이용

◦ 기업정보 수집 시점 : 신청 및 수혜기업의 사업 신청 이전 3개년부터 참여 이후 5년간

* 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음

※ 본 동의서식의 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 중소기업 지원사업의 효율적인 운영을 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다.

본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 본인의 기업정보를 수집․조회 및 활용하는 것에 동의합니다.

2019년   월   일

기업명      ㅇㅇㅇ

대표자      ㅇㅇㅇ  (인)

※ 본인은 위 각 정보의 수집･조회･활용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.