접수번호		2019 -
광주전남SW융합클러스터 홍보물제작/특허 지원 신청서
기업현황	상 호		(한글) (영문)			사업자번호
						설 립 일
	대 표 자		(한글) (영문)			전 화
						이 메 일
	주 소					홈페이지	www.
						종업원 수	명
	매출규모		매출액(18년): 백만원 ※ 18년 재무상태표와 동일하여야 함. 수출액(18년): USD/만불 ※ 수출실적 증명서등 증빙자료 첨부
지원희망 분야	지원구분		□ 홍보물 제작 지원
			□ 특허(인증) 지원
	과제명
금액	총금액		천원 (VAT불포함)
	지원금		천원 (VAT불포함)
	민간부담금		천원 (VAT불포함)
광주전남SW융합클러스터 사업단에서 추진하는 홍보물제작/특허(인증)지원 신청서를 첨부와 같이 작성하여 제출합니다. 제출서류 : 1. 사업자등록증사본 1부. 2. 재무상태표(18년) 1부. 3. 지방세 완납증명원 및 기타 증빙자료 사본 각 1부. 4. 제품소개서 및 수출실적증빙(해당시) 각 1부. 끝. 2019년 월 일 신청자(기업대표) : (인) (재)광주정보문화산업진흥원장 귀하 ※ 지원신청 내용이 허위이거나 본 보조금이외의 자금을 타 기관 및 정부로부터 지원 받았음이 확인된 경우, 지원받은 보조금 환수조치

< 홍보물제작/특허 사업계획서 >

1. 과 제 명
2. 지원구분
3. 기 업 명		4. 과제책임자
5. 사업기간		6. 총 투입인원	총 명
7. 사 업 비	총 사업비: 천원(지원금 천원, 민간부담금 천원)
8. 지원신청 관련 개요
* 지원신청 항목에 대한 개요 및 필요성 설명 (※ 제출시 문구 삭제)
9. 지원신청 내용 실행계획
* 지원신청 항목별 구체적 제작(안), 실행계획 세부내역 기재
10.지원성과 및 기대효과
* 지원 이후 성과(정략적 수치로 기재) 등 기대효과 기재 (※제출시 문구 삭제)

※ 사업계획서는 5매 내외로 작성

참 가 서 약 서

당사는 (재)광주정보문화산업진흥원(이하 ‘진흥원’이라 함)에서 실시하는
“홍보물제작 및 특허 출원 지원 사업(이하 ‘사업’이라 함)”에 참가를 신청함에 있어 다음과 같이 서약한다.

1.  당사(안)는 진흥원의 ‘사업’ 최종심사결과의 공정함에 대해 확신하여 이에 대한 이의를 제기하지 않는다.

2.  당사(인)는 진흥원에서 지원되는 ‘사업’의 신청 및 집행에 대해 신의와 성실의 원칙에 입각하여 허위사실 없이 추진할 것을 확약한다.

3.  당사(인)는 ‘사업’ 과 관련하여 진흥원에서 요청되는 자료 및 문의사항에 대해서 성실히 협조한다.

4. 당사(인)는 ‘사업’ 에 선정된 이후 폐사의 귀책사유로 인하여 ‘사업’ 참가를 포기할 경우 지원금을 요구하지 않으며, 기 지급된 지원금은 모두 반환한다.

5. 당사(인)는 ‘사업’ 에 참가함에 있어 철저한 사전준비 및 사업계획에 따른 진행으로 소기의 성과(목적)를 달성하기 위하여 적극 노력한다.

2019.    .

서 약 자   업체명	:

대표자	:                (인)

(전 화	:                   )

(재)광주정보문화산업진흥원장 귀하

과제 참여자의 개인정보 이용 동의서

과제명

수행기관명

총괄책임자

1. 과제참여자 정보

소속기업□기관	성명	직위	전화번호	이메일	개인정보 이용 동의(자필서명)
		대표
		실무담당자

2. 당사(본인)는 (재)광주정보문화산업진흥원(이하 ‘진흥원’)의 2019년 광주전남SW융합클러스터 홍보물제작 및 특허출원 지원사업 관련하여, 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다.

가. 수집･이용･제공 목적

- 진흥원 제안서평가, 지원사업추진, 협약체결 및 현황관리, 사업추진, 만족도조사 및 성과활용 관리를 위한 최소정보의 수집과 이용

- 책임자와 실무담당자의 사업비 사용 및 과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리

나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목

- 지원신청서 및 제출서류 기재내용(기업명, 이름, 전화번호, 이메일, 사업자등록번호, 직장주소, 종업원 수, 매출액(내수, 수출) 등

다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간

- 본 동의서가 작성된 때로부터 협약체결 및 현황, 성과관리를 위한 수집･이용･제공의

사용목적이 종료되는 때까지

라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

- 당사(본인)는 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있음

- 거부에 따른 불이익 : 협약체결 대상에서 제외

2019년  9월  일

기업명 :                       대 표 자 명 :                 (인)

(재) 광주정보문화산업진흥원장 귀하