□ 신청서 양식

공통

수혜기업 지원 신청서

지 원 신 청 서

기 업 명

대 표 자

주 소

설립연월일

기업형태

᧛ 법인

᧛ 개인

사업자등록번호

고용현황

(지원신청일 기준)

연구인력

생산인력

기타인력

업태/업종

주생산품

KSIC코드

(분류표 참조)

기업유형

① 중소기업

② 중견기업

밴더유형

① 1차벤더

② 2차벤더

③ 3차벤더

④ 기타(       )

사업장 소재지

본사:

공장:

기업부설연구소:

*기업부설 연구소

(해당칸에 체크)

부설연구소

연구(전담)부서

TFT(임시조직)

없음

(설립일: 0000.00.00)

기업상장여부

① 거래소

② 코스닥

벤처기업 지정

① 지정

② 비지정

③ 비상장

MAINBIZ 인증

(경영혁신형 중소기업)

① 인증

(       년)

INNOBIZ 인증

(기술혁신형 중소기업)

① 인증

(       년)

② 비해당

② 비해당

최근 3년 내 비R&D 과제 수혜여부

지원프로그램

지원기관

지원일자

지원금액(원)

인증지원

한국조선해양기자재연구원

2017. 11. 30

15,000,000

연도

2017년

2018년

2019년

매출현황 (천원)

매출액

수출액

매출액

수출액

매출액

수출액

연구개발 투자액(천원)

종업원수(명)

신규고용자수(명)

신제품매출액(천원)

기업 R&D 역량

① 지식재산권 보유현황

□특허등록 (    건)  □ 특허출원 (    건)   □ 상표권/디자인, 프로그램 등록/품종보호권 (    건)  □ 실용신안 등록 (    건)  □ 실용신안 출원 (    건)

② 개발인력의 전문성

구분		학위취득 후 해당연구 수행기간
		3년 이상	9년 이상	12년 이상	15년 이상	18년 이상
학위별 인원 구성	고졸이하
	고졸
	전문학사
	학사
	석사
	박사

구분		자격증 취득 후 해당업무 수행기간
		1년 이상	4년 이상	7년 이상	10년 이상	13년 이상
해당 산업 분야 자격증 취득 구성	기술사 자격증
	기사 자격증
	산업기사 자격증
	기타 관련 자걱증

③

표준인증 보유현황

인증명	인증국가	취득연월	취득자 명

사업지원 수요

지원신청분야 운선순위 작성

우선순위	항목	세부지원내용
1	예)인증지원	해외규격 인증지원
2
3
4
5

기업실무

책임자

성명

부서/직위

전화(직통)

팩스

핸드폰

e-mail

필수

제출서류

최근 3년 재무제표 / 사업자등록증 사본

선택

제출서류

기업부설연구소(연구전담부서) 인정서 / 지재권 등록증 또는 출원증

벤처/MAINBIZ/INNOBIZ 인증서 / 전문기술자격증 / 국내⋅외 표준인증서

상기 내용과 같이 해당사업의 수혜기업으로 신청합니다.

2020년    월    일

대표자 :                     (서명 :           )

한국조선해양기자재연구원장 귀하

【기업정보 활용동의서 표준서식】

중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서

□ 목적

① 정부와 지자체 중소기업 지원사업의 효율적 수행을 위해 운영하는 “중소기업 지원사업 통합관리시스템” 에서 신청기업 및 지원기업 지원이력 정보의 수집‧조회 및 활용

② 동 통합관리시스템에서 관리하는 기업정보의 확인, 지원효과 분석, 통계관리 등 효율적인 중소기업 정책 수립을 위해 국세청‧관세청‧고용부 등에서 보유하고 있는 과세정보 등의 수집‧활용

□ 수집‧조회 및 활용 정보

① (지원이력정보) 사업자등록번호 등 기업 식별정보 및 신청일, 지원금액 등 사업의 신청 및 수혜정보

② (과세정보 및 행정정보 등) 중소기업 지원사업에 신청한 기업의 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 매출액 등 재무정보 및 창․휴․폐업일, 소득세 원천징수 인원 등, 관세법 제116조에 따른 수출액 등, 고용보험법 제2조의1의 피보험자수 등

③ (인증정보) 기업의 인증‧확인정보로서 신청일, 획득일, 유효기간 등

□ 수집‧조회 및 활용 기관

◦ 해당 지원사업 소관부처(집행기관 포함), 중소기업 통합관리시스템 운영기관

□ 동의 효력기간

◦ 사업자가 사업 신청시 본 동의서를 제출한 시점 이후

* 제공된 목적달성 후에는 중소기업 지원사업 통합관리시스템의 효율적인 운영을 위해 필요한 범위 내에서만 보유‧이용

◦ 기업정보 수집 시점 : 신청 및 수혜기업의 사업 신청 이전 3개년부터 참여 이후 10년간

* 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음

※ 본 동의서식의 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 중소기업 지원사업의 효율적인 운영을 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다.

본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 본인의 기업정보를 수집․조회 및 활용하는 것에 동의합니다.

20  년   월   일

기업명      ㅇㅇㅇ

대표자      ㅇㅇㅇ  (인)

※ 본인은 위 각 정보의 수집･조회･활용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.

- 세부 지원프로그램별 신청서 양식

세부 지원 신청서		국제인증 획득 지원

신청

개요

신청기업명

신청기업

담당자

○ ○ ○

메일주소

내선번호

직위 :

휴대전화

부서 :

FAX

인증신청분야

(택 1)

□ 국제선급인증, 형식승인

□ 신규

□ 국제방폭인증 획득 지원

□ AIP 인증

□ 갱신

□ EU-MED(선급) 대상품목 인증

□ 공장승인 획득 지원

□ 사후심사

□ 품질인증 획득비용 지원(ISO, OHSAS, PED 등)

□ 국제방폭유지보수기업인증 획득비용 지원

□ 해외규격인증(CE, ASME, TUV 등)

해당사항에 체크

인증명

인증기관

수행기간

0000년 00월 ~ 0000년 00월

제품명

제품설명

신청 사유

․목적 및 필요성, 인증범위, 기대효과 등에 대해 간략히 기재

예상비용

상세내용

※ 아래 항목에 상세설명(항목명, 상세단가 등)

1. 인증심사비 :

(신청기업 내용에 맞게 수정 및 필요시 별지로 작성 가능, 시험비용은 공인·형식 시험 비용으로 신청, 인증획득을 위한 컨설팅 비용은 해외수요처 연계 벤더등록 지원 항목 내 컨설팅 지원으로 신청)

신청금액

(단위 : 원)

총금액

(VAT제외)

지원금 요청액

(좌항 70% 이하)

위와 같이 인증획득 지원을 신청합니다.

2020 년		월		일

신청기업 대표자		(서명 또는 인)

(재)한국조선해양기자재연구원장 귀하

세부 지원 신청서		해외 수요처 연계 벤더등록 지원

신청

개요

신청기업명

신청기업

담당자

○ ○ ○

메일주소

내선번호

직위 :

휴대전화

부서 :

FAX

지원내용

(택1)

□ 벤더등록을 위한 컨설팅

□ 인증획득을 위한 컨설팅(인증서를 획득해야만 지원가능)

□ 디자인 기반 서비스 지원

인증명

인증획득 컨설팅 경우에만 작성

컨설팅 기관명

수행기간

0000년 00월 ~ 0000년 00월

제품명

제품설명

신청사유

․벤더등록 필요성과 기대효과, 수행내용, 목적 및 필요성 등에 대해 간략히 기재

신청금액

(단위 : 원)

총금액

(VAT제외)

지원금 요청액

(좌항 70% 이하)

위와 같이 벤더등록 지원을 신청합니다.

2020 년		월		일

신청기업 대표자		(서명 또는 인)

(재)한국조선해양기자재연구원장 귀하

세부 지원 신청서		국내외 공인·형식 시험성적서 획득지원

신청

개요

신청기업명

신청기업

담당자

○ ○ ○

메일주소

내선번호

직위 :

휴대전화

부서 :

FAX

시험신청분야

(택 1)

□ 공인시험 비용 지원

□ 형식시험 비용 지원

□ 해외 시험기관 이용 지원(국내시험불가품목)

□ 해외 방폭시험기관 이용지원

지원형태

□ 성능평가용

□ 인증획득용

시험명

시험기관

수행기간

0000년 00월 ~ 0000년 00월

제품명

제품설명

신청 사유

․시험기관, 시험분야, 시험품목, 목적 및 필요성, 형식, 규격, 기대효과 등에 대해 간략히 기재

예상비용

상세내용

총액 : (                   원)

※ 아래 항목에 상세설명(항목명, 상세단가 등)

(신청기업 내용에 맞게 수정 및 필요시 별지로 작성 가능)

신청금액

(단위 : 원)

총금액

(VAT제외)

지원금 요청액

(좌항 70% 이하)

위와 같이 국내외 공인·형식 시험비용지원을 신청합니다.

2020 년		월		일

신청기업 대표자		(서명 또는 인)

(재)한국조선해양기자재연구원장 귀하