양식 1		사업신청서

사 업 명

2019년 시군구 지역연고산업육성(비R&D) 기업지원사업

사업신청 내용

(공고문 내 참고)

순번

신청내역(프로그램명)

사업비(천원)

지원금

기업부담금

합계

1

예시) 시제품제작 또는 제품고급화

10,000

1,000

11,000

2

예시) 인증컨설팅

4,000

400

4,400

3

예시) 전시회 참가지원

2,000

200

2,200

합계

16,000

1,600

17,600

신청기업

기본정보

기업명

대표자 성명

주소

대표자 전화번호

대표자 이메일

사업자등록번호

홈페이지

설립일

기업형태

□ 법인

□ 개인

업태/종목

법인등록번호

주생산품

주생산품 KSIC코드

기업부설연구소

(KOITA 인정서 받은 경우)

□ 연구소

□ 전담부서

□ 없음

설립일

0000.00.00

과제책임자

성  명

휴대전화

직  위

e-mail

기업현황 (백만원, 명)

2017년

2018년

2019년

매출액(내수+수출)

백만원

백만원

백만원

재무

부채비율

%

%

%

유동비율

%

%

%

기업신용등급

(예시) BBB

(예시) BBB

(예시) BBB

수출

수출액

백만원

백만원

백만원

주요품목

주요수출국

수출희망국

연구개발비

백만원

백만원

백만원

고용현황

명(일반직 :  명, 연구직: 명)

명

명

최근 2년이내

비R&D사업

수혜내역

(최근순으로 작성)

지원년도

지원기관명

지원프로그램

지원금액(천원)

상기 내용과 같이 해당사업의 수혜기업으로 신청합니다. 아울러, 수혜기업 선정 과정에서 지원과제

중복성 검토와 지원 적정성 검토 등을 위한 기업정보 활용에 동의합니다.

2019년     월     일

기업명 :		대표자 :	(인)

한국세라믹기술원장, 한국산업기술시험원장 귀하

양식 2		사업수행계획서

사 업 수 행 계 획 서

기 업 명

대표자

제 품 명

예시) 해당 프로그램을 지원받고자 하는 제품 명칭(또는 품명)

과 제 명

예시) 0000을 위한 0000 개발 제작

신청제품

KSIC코드

신청제품의 KSIC코드(5자리)

분류명 작성

수행기간

2019. 12. 01 ~ 2019. 03. 31(4개월)

사  업  비

(단위 : 천원,

부가세포함)

신청내역(프로그램)

지원금

기업부담금

합계

예시) 시제품제작

10,000

1,000

10,000

예시) 기술지도

500

-

500

합계

10,500

1,000

10,500

가. 배경 및 필요성

1. 신청기업 현황

※ 작성요령 : 본 사업 신청기업의 기업현황(2018년 매출, 고용현황), 주생산품, 인력, 조직체계, 부설연구소 보유여부, 기술개발 인력 등 기술

ㅇ

-

ㅇ

-

2. 지원배경 및 필요성

※ 작성요령 : 지원이 필요한 이유, 국내외 시장전망, 과제의 개략적 내용작성, 경제·산업적 중요성, 지원 필요성 등 해당내용 최대한 자세하게 기술

ㅇ 예시) [신청프로그램 1] 시제품 제작

-

-

ㅇ 예시) [신청프로그램 2] 기술지도

-

-

나. 추진목표 및 내용(시제품 또는 제품고급화중 택1)

기술지원

프로그램

1. 지원 분야(해당 분야 체크)

신청분야	① 시제품 제작지원	□
	② 제품고급화지원	□

2. 추진목표 및 추진전략

※ 작성요령 : 본 사업 지원을 통해 달성하고자 하는 추진 목표와 그에 해당하는 추진전략 기술

- 기업 제품(기술)에 대한 개괄적 소개, 개발제품(기술)의 용도, 기능, 사용처 및 이미지(개략도 포함)

- 기업이 신청하는 사업화 제품(기술)과 타 제품(기술)과의 차별성 및 경쟁력 등 해당내용 기술

- 제작하고자 하는 제품의 성능기준 필요시 제시(계획서 제출시 작성요령 삭제)

ㅇ

-

ㅇ

-

3. 추진내용

※ 작성요령 : 추진목표 달성을 위해 수행할 세부내용 구체적 설명 기술

- 시제품제작 또는 제품고급화의 최종목표와 내용 ․ 범위를 기술적 측면에서 명확성과 상호연계성이 유지되도록 개조식으로 구체적으로 서술

- 최종목표는 향상하고자 하는 제품의 디자인, 수준, 성능 품질 등을 가능한 구체적으로 기술(계획서 제출시 작성요령 삭제)

ㅇ

-

ㅇ

-

■ 추진일정

순번	주요추진내용	추 진 일 정(월)
		2019년		2020년
		11	12	1	2	3
1
2
...

■ 사업비 구성(수행계획서 사업비 금액과 동일하여야 함)

순번	내역	단가	수량	금액
				지원금	자부담	합계
1				0	0	0
2				0	0	0
3				0	0	0
총합계				0	0	0

나. 추진목표 및 내용

기술지원

프로그램

1. 지원 분야(해당 분야 체크)

신청분야	① 기술지도	□
	② 인증컨설팅	□
	③ 시험분석인증	□

2. 추진목표 및 추진전략

※ 작성요령 : 본 사업 지원을 통해 달성하고자 하는 추진 목표와 그에 해당하는 추진전략 기술(계획서 제출시 작성요령 삭제)

- 최종목표는 향상하고자 하는 제품성능, 디자인, 수준, 성능 품질 등을 가능한 구체적으로 기술(필요시, 정략적 기술)

- 주요제품(기술) 위주로 개조식으로 간략히 기술(필요시, 사진 첨부)

- 국내·외 시험분석, 인증컨설팅 등 대상제품 기술

- 대상제품에 대한 기술, 제품사진 포함하여 파악하기 쉽도록 명확하고 구체적으로 서술

ㅇ

-

ㅇ

-

3. 추진내용

※ 작성요령 : 추진목표 달성을 위해 수행할 세부내용 구체적 설명 기술

- 기술지도를 위한 컨설팅에 포함되고자 하는 내용에 대해 상세히 기술

예시) XXX모듈 개발에 따른 배터리 XX부품 설계 전문 필요

- 국내·외 인증지원이 필요한 제품의 특성 및 상세스펙 기재
(계획서 제출시 작성요령 삭제)

ㅇ

-

ㅇ

-

■ 추진일정

순번	주요추진내용	추 진 일 정(월)
		2019년		2020년
		11	12	1	2	3
1
2
...

■ 사업비 구성(수행계획서 사업비 금액과 동일하여야 함)

순번	내역	단가	수량	금액
				지원금	자부담	합계
1				0	0	0
2				0	0	0
3				0	0	0
총합계				0	0	0

나. 추진목표 및 내용

사업화

지원

프로그램

전시회 개요		전시회명		한글
				영문
		개최기간
		개최장소		개최국가/개최도시/전시장 기입
□ 국내	□ 해외	주최기관
전시 참가 목적 (중복체크 가능)		□ 시장동향 분석 □ 제품 반응조사			□ 바이어 발굴 □ 수출 및 거래				□ 신제품 홍보 □ 기타( )
지원요청 항목 (중복체크가능)		□ 부스임차(시공포함) □ 홍보자료제작 □ 수수료(바이어발굴등)
사업비 (VAT 포함)		총소요금액				지원요청액				기업부담액
		천원				천원				천원
국내외 전시회/박람회 참가실적 (2017년~2018년)
연도		전시회명	전시국가(장소)					참가규모			계약/수출 성사액 (단위:백만원)
금번 전시회 참가목표		상담건수	상담액 (단위:백만원)					계약건수			계약액 (단위:백만원)
배경 및 계획
- 본 전시회 참가 배경, 해당 전시회 참가해야하는 이유 등 - 전시회 참가 전/후 마케팅 및 홍보활동 계획

■ 추진일정

순번	주요추진내용	추 진 일 정(월)
		2019년		2020년
		11	12	1	2	3
1
2
...

■ 사업비 구성(수행계획서 사업비 금액과 동일하여야 함)

순번	내역	단가	수량	금액
				지원금	자부담	합계
1				0	0	0
2				0	0	0
3				0	0	0
총합계				0	0	0

다. (기대효과) 향후계획 및 활용방안

※ 작성요령 : 본 사업의 수행결과로 얻어진 결과물 등을 활용한 향후계획 및 활용방안(마케팅 전략, 상용화 계획, 신규시장 확보 등) (계획서 제출시 작성요령 삭제)

■ 지원 후 예상되는 기대효과(정성적)

ㅇ 기술적 측면

-

ㅇ 경제적 측면

-

■ 지원 후 예상되는 기대효과(정량적)

구 분	시행전	시행후
매출증대 예상금액	백만원	백만원	( %신장)
고용유발 효과	명	명	( %신장)
수출증대 예상금액 (해당시)	백만원	백만원	( %신장)
계약예상금액 (해당시)	○○백만원

■ 향후 계획 또는 활용방안

ㅇ

-

ㅇ

-

양식3		개인정보 이용동의서

성명	직위	본과제에서 역할	전화번호	이메일	정보이용동의 (자필서명)
	대표	대표자
	OOO	책임자
	OOO	실무담당자
		(해당시 추가)
당사는 ‘2019년 시군구 지역연고산업육성(비R&D) 기업지원사업’ 지원 대상으로 선정될 시 관련 법령의 제반사항을 준수하면서 본 과제에 적극 참여하겠으며, 심의 과정에서의 채무불이행 등 신용 조회 및 과제 관리를 위한 기업정보 및 개인정보활용에 동의합니다. 1. 수집･이용목적 ① 국가연구개발사업의 참여제한 기간 중에 있는 지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 기업신용 조회, 기타 사전지원제외 대상 여부의 확인 ② 지원대상 선정, 실적점검, 만족도조사, 성과활용관리 ③ 책임자와 실무담당자의 사업비 사용 및 과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리 2. 수집하는 기업정보 및 개인정보의 항목 기업명, 대표자 성명, 사업자등록번호 또는 법인등록번호, 기업설립일, 주생산품, 실무담당자의 성명, 전화번호, 휴대전화, 이메일, 기업 재무현황, 기업 고용현황, 최근 3년 내 유사 과제지원 현황, 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등 3. 본인은 중소벤처기업부, 전담기관, 한국세라믹기술원, 한국산업기술시험원이 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때까지 보유하는 데 동의합니다. 4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. 5. 또한, 위 기업(기관)은 관련 규정 및 법령에 따라 성실하게 수행할 것을 확약합니다. 2019년 월 일 기업명 : 대 표 자 : (인) 한국세라믹기술원장, 한국산업기술시험원장 귀하

양식4		중복지원 금지사항 확약서

중복지원 금지사항 확약서

‘2019년도 시군구 지역연고산업육성(비R&D) 기업지원사업’을 수행함에 있어 여타 정부/지자체 지원사업에 중복적인 지원 신청을 하지 않겠으며, 사업 중복 확인 및 이에 따른 사업비 환수 조치 등 사업 추진상의 제반 사항에 대하여 적극 협조․승낙할 것을 확인합니다.

2019년 월 일.
기 업 명 :
대 표 자 :	(인)

한국세라믹기술원장, 한국산업기술시험원장 귀하

양식5		성실의무이행서약서

성실의무이행서약서

『2019년 시군구 지역연고산업육성(비R&D) 기업지원사업』에 신청한 당사는 지원 내용과 관련하여 아래 사항을 철저히 준수하겠습니다.

1. 당사는 귀 기관의 협력업체로서 모든 역량을 발휘하여 상호간에 건전하고 미래 지향적인 협력관계가 지속될 수 있도록 최선의 노력을 다하겠습니다.

2. 당사는 사업 신청 및 결과 보고 등을 위해 제출한 내용이 사실임을 확인하며, 미제출, 누락, 또는 허위사실을 기재할 경우 지원 취소 및 지원금 환수 등의 제반 제재조치에 대해 모든 책임을 지겠습니다.

3. 당사는 귀 기관과의 협력관계상 취득한 기밀사항을 포함하여 관계된 모든 기밀을 제3자에게 누설하지 않겠습니다.

4. 당사는 본 지원사업의 진행상 정책, 제반사항 및 자료제공에 대해 적극 협조 ․ 응낙하겠습니다.

위 사항은 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로 반드시 이행할 것임을 서약하며, 서약한 사항을 위반하여 귀 기관의 업무에 차질을 초래하거나 명예를 실추하는 경우 이에 따른 모든 행정적․법적 책임을 질 것을 다짐하며 본 서약서를 제출합니다.

2019년     월    일

기 업 명 :

대 표 자 :                         (인)

한국세라믹기술원장, 한국산업기술시험원장 귀하

양식6		중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서

중소기업 지원사업 통합관리시스템

정보 활용을 위한 동의서

『2019년 시군구 지역연고산업육성(비R&D) 기업지원사업』에 신청한 당사는 지원 내용과 관련하여 중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용에 동의합니다.

1. 목적

중소기업 지원사업의 효율적 수행을 위한 “중소기업 지원사업 통합관리시스템”에서 수혜기업 지원이력 정보를 수집, 분석하여 정책수립에 활용

2. 수집, 조회 및 활용 정보

① (기업정보) 사업자등록번호 등 기업 식별정보 및 신청일, 지원금액 등 사업의 신청 및 수혜정보

② (과세정보 및 행정정보 등) 중소기업 지원사업에 신청한 기업의 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 매출액 등 재무정보 및 창업일, 휴업일, 폐업일, 소득세 원천징수 인원 등, 관세법 제116조에 따른 수출액 등, 고용보험법 제2조의1의 피보험자수, 고용보험법 제20조 및 제25조에 근거한 “고용장려금 지원실적”, 가족친화법 제15조에 따른 “가족친화인증 여부”, 고용노동부 선정 “청년친화강소기업 인증 여부”, 노사관계발전지원에관한법률 제6조에 따른 “노사문화 우수기업 인증 여부”, 중소기업인력지원특별법 제4조에 따른 “인재육성형 중소기업 인증 여부”, 인적자원개발기본법 제4조에 따른 “인적자원개발 우수기업 인증 여부”, 안전보건경영시스템(KOSHA 18001) 인증여부, 중소기업인력지원특별법 제27조의2에 따른 "성과공유기업 여부", 중소벤처기업부 내일채움공제 가입여부, 고용노동부 청년내일채움공제 가입 여부, 우리사주조합 운영 여부, 스톡옵션 운영 여부, 중소벤처기업부 청년재직자내일채움공제 가입여부 등에 한함

3. 수집, 조회 및 활용 기관

해당 지원사업 소관부처(집행기관 포함), 중소기업 통합관리시스템 운영기관

4. 동의 효력기간

사업자가 사업 신청시 본 동의서를 제출한 시점 이후

* 동의철회 또는 제공된 목적달성 후에는 중소기업 지원사업 통합관리시스템의 효율적인 운영을 위해 필요한 범위 내에서만 보유 및 이용

* 기업정보 수집 시점 : 신청 및 수혜기업의 사업 신청 이전 3개년부터 참여 이후 10년간

* 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음

※ 본 동의서식의 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 중소기업 지원사업의 효율적인 운영을 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다.

2019년     월     일

기  업  명 :

대  표  자 :                        (인)

※ 본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 본인의 기업정보를 수집, 조회 및 활용하는 것에 동의합니다.

※ 본인은 위 각 정보의 수집, 조회, 활용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.

한국세라믹기술원장, 한국산업기술시험원장 귀하