제17회 삼육대학교 전국 음악 콩쿠르
부 문◉	□ 초등부			□ 중등부		□ 고등부				□ 대학부 □ 일반부 □ 아마추어부
	□ 초등 저학년부
	□ 초등 고학년부
이 름◉					생 년 월 일◉			. .
주 소◉
사 진◉		전화번호◉ (연락가능한 번호기재)	(집) (HP)				E-mail◉
		학 교◉	학교				사 사◉
			학년 (재학 ․ 졸업 ․ 검정고시)

이력 (연주 및 수상경력)

전 공◉			참가비 송금자명◉
참 가 곡◉	예 선			작곡가
	본 선			작곡가

위와 같이 응시 원서를 제출합니다.

2015년      월       일

신청자                      (인)

◉표시는 필수기재

▶ 입금계좌 : 우리은행 1002-531-119659 예금주: 임봉순 / 참가비 : 10만원 (초등부-8만원)