폐액/폐시약 처리 의뢰 전표
의뢰일자: 년 월 일		접수번호:
학 과 명:
연구실/실험실명: (제 과학관/실습관 호)
전화번호:
종 류	의 뢰 량		비 고
계
상기 내용물은 연구실안전관리규정에 따라 안전하게 조치하였으며, 기타 이물질, 반응성, 폭발성 물질이 포함되어 있지 않음을 확인합니다.
의뢰자(조교/대학원생/연구원): (인) 연구실 안전관리책임자(교수): (인)
담당자(연구실안전환경관리자) 확인: (인)