삼육대학교 생명윤리위원회 안내문 및 서식                                             SAHMYOOK UNIVERSITY

ver 3.1 (Aug. 2018)

[서식  20]

연구(조기)종료 보고서

기 본 정 보
과 제 관리번호
연 구 과 제 명
연 구 책 임 자	성 명		소 속			직 위			전공분야
보고 내용
□ 조기 종료보고 □ 종료보고
조기종료 사유		현재까지 진행된 연구 상황에 대해 기술하시기 바랍니다. 진행된 연구 자료의 처리 방법과 연구대상자에 대한 조치를 자세히 기재하시기 바랍니다. (필요시 첨부파일 제출)
연구 결과 요약
연구수행기간		연구 예정 기간		생명윤리위원회 승인일 이후 ~ 년 월
		실제 연구 기간		년 월 일 ~ 년 월 일
연구수행방법
연구결과 요약
첨부문서		□ 결과보고서 □ 논문 □ 학술대회발표자료 □ 기타:
연구대상자 관련 사항
연구대상자 등록 현황 (보고일 현재)		예 상 연구대상자 수			기관: 명 (전체 명)
		등 록 현 황			연구 등록 연구대상자 수 : 명 (전체 : 명)
		세 부 현 황			스크리닝( )명 = 스크리닝 탈락( )명 + 등록( )명
					등록( )명 = 중도탈락( )명 + 진행 중( )명 + 완료( )명
		스크리닝 탈락 사유			선정기준미달 : 명
					기 타 : 명
		중도 탈락 사유 (※ 필요시 칸추가 후 기입)			구 분		세부내용
					동의철회		명
					이상반응발생		명
					기 타		명
연구대상자 안전 관련 보고 사항		중대한 이상반응								건
		예상치 못한 중대한 이상반응								건
		예상치 못한 문제								건

위와 같이 (조기)종료보고서를 제출합니다.

※ 첨부서류(결과보고서)

신청일자:           년      월       일

연구책임자:                        (인)