2017년도 3사교 교수사관 17기 지원서

지원과정	육군3사관학교 교수사관(17기) 학과
성 명	(한글)			(한자)						성 별				사 진 (3㎝×4㎝)
	생년월일									남, 여
주 소							전화 번호
학 력	년도 중 학 교 졸					년도 대 학 과 년(졸,재,휴학,퇴)
	년도 고등학교 졸					년도 대학원 과 년(졸,재,휴학,퇴)
경 력	근무기간				근무처(근무지)						담당직위
	～
	～
가족사항	관계	성 명		연령		직업		직 장					직위 및 직책
자격증 및 면허	취득일자		자격 및 면허명칭				인정기관					자격 및 면허증번호
본인은 육군3사관학교 교수사관 제17기 모집에 지원합니다. 2016년 월 일 지원자 성명 : (인) 육 군 3 사 관 학 교 장 귀 하

자 기  소 개 서

( 워드로 작성가능, 반드시 1장으로 작성 )

가정 및 성장 환경
성장과정 (학교생활, 동아리활동, 학생회경험, 봉사활동 등)
자아표현 (성격, 국가관, 안보관, 좌우명, 가치관 등)
지원동기 및 비전과 포부
위 내용은 진실만을 충실하게 작성하였음을 고지합니다. 년 월 일 작성자 성명 (서명 또는 날인)

개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공 동의서

본인은 군 및 군 관련 인원에 대한 신원조사 기관인 국군기무사령부에서 국가 안보를 위하여 신원조사를 실시해야 한다는 것을 이해하고 있으며, 이를 위해 '개인정보 보호법' 등에 의해 보호되는 본인에 관한 각종 정보자료를 신원조사 기관 및 신원조사 결과를 요청한 기관에 제공하는데 동의합니다.

또한, 본인이 서명한 동의서 사본은 신원조사에 필요한 자료수집 편의를 위해 원본과 동일하게 활용

가능하며, 본인이 서명한 동의서는 신원조사 목적이 상실될 때까지 유효 하다는 것을 인정합니다.

개인의 자유로운 의사에 따라 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공 동의를 거부할 수 있습니다. 그러나, 이 경우 해당 선발ㆍ임용ㆍ임관에의 제한이 있을 수 있다는 데에 동의합니다.

1. 개인정보 수집ㆍ이용 동의

o 개인정보를 제공받는 기관 : 신원조사 의뢰 기관, 신원조사 기관(국군기무사령부)

o 수집 및 이용 목적 : 신원조사

o 수집 항목 : 신원진술서, 자기소개서, 주민등록등본, 기본증명서, 가족관계증명서, 고교생활지도기록부ㆍ학적부 등 학력 관련 자료, 범죄(수사)경력 자료, 개인 신용 관련 자료, 병적자료, 국적 자료, 경력사항

o 보유 및 이용기간 : 선발인원(영구) / 불합격자(신원조사 종료 後 파기)

※ 본인은 위와 같이 개인정보를 수집ㆍ이용하는 것을 충분히 이해하고 동의합니다.(   )

2. 민감정보 수집 및 이용 동의

o 민감정보를 제공받는 기관 : 신원조사 의뢰 기관, 신원조사 기관(국군기무사령부)

o 수집 및 이용 목적 : 신원조사

o 수집 항목 : 정당 및 사회단체 가입 여부, 범죄(수사)경력 자료, 개인 신용정보, 공개자료,

주변 의견 조회

o 보유 및 이용기간 : 선발인원(영구) / 불합격자(신원조사 종료 後 파기)

※ 본인은 위와 같이 민감정보를 수집ㆍ이용하는 것을 충분히 이해하고 동의합니다.(   )

3. 개인정보 제3자 제공 동의

o 개인정보를 제공받는 기관 : 범죄(수사) 경력 자료(법원ㆍ검찰청ㆍ경찰청), 학력(교육부), 주민등록 및 가족관계(행정자치부), 병적자료(병무청), 신용정보(관할기관), 신원조사 의뢰 기관

o 수집 및 이용 목적 : 신원조사

o 보유 및 이용기간 : 이용 목적 달성 즉시 폐기

※ 본인은 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는 것을 충분히 이해하고 동의합니다.(   )

주의 : 본 양식을 출력후 자필로 기재후 서명 실시

(자필 미작성 및 본인서명 누락시 무효 처리)

년     월     일

본인 연락처                                성명                 (서명)

신 원 진 술 서

연번 :

※ 모든 사항을 빠짐없이 기재하고 ☑표시하여 주시기 바랍니다.

성명(한자)	(한자)	□ 개명여부	사진 (3cm×4cm)
주민등록번호		□ 변경여부
등록기준지
주 소
실거주지		자 택 전 화
직 장	직장명 : 소재지 : 연락처 :	휴 대 전 화
E-mail
국 적	□ 대한민국	□ 복수국적 국가명 :	□ 외국국적 국가명 :	미니홈피/블로그
트위터/페이스북
학력	학교명	기 간	전공학과	학위	소재지
초등학교	~
중학교	~
고등학교	~
대학교	~
대학원
경력	기관 또는 업체명	기 간	직책(직급)
	~
	~
	~
상벌	종 류	일 자	사 유	종 류	일 자	사 유
병역	군 별	기 간	병 과	최종계급	군 번	미필사유
	~
정당ㆍ사회단체 활동	□있음	단체명	기 간	직책	활 동 내 용
	~
□없음
	~
본인ㆍ배우자 재산	부동산	원	동산	원(채무 : 원)

※ 배우자인 경우 특이사항을 비고란에 기재하시기 바랍니다.  예 : 외국인, 북한이탈주민 등

가족사항	관계	성명	생년월일	최종학교명	직장명/직위	거 주 지	비고
부모 배우자 자녀 형제 자매
배우자 부모
북한 및 해외 거주가족 (3촌이내)
친교인물						(연락처)
						(연락처)
						(연락처)
						(연락처)
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 불성실 또는 허위기재 사실이 있을 경우「국가공무원법」등 관계법령에 따라 불이익을 받을 수 있다는 사실을 고지 받았음을 확인합니다. 년 월 일 작성자 성명 (인)(서명 또는 날인)

신원조사 서류정리 요령

투명테이프로 고정 (스테플러 사용 금지)

신  원

진술서

(뒷장)

신  원

진술서

(앞장)

신원진술서 사이에 끼워 넣음

순 서

1. 자기소개서 6부

2. 개인정보 수집 ․이용․

제공동의서 4부

3. 신원진술서 3부

4. 주민등록등본 1부

5. 기본증명서 1부

6. 가족관계증명서 1부

7. 개인신용정보서1부

8. 고교생활지도기록부  3부

9. 병적증명서(예비역) 2부

※ 신원조사 서류는 신체검사 일에 해당병원에서 육군모집관에게 제출

보내는 이 :

□ (       )

부 대
인사실무자
휴 대 폰

※ 접수완료시 문자메시지 발송

2017년 교수사관 17기 지원서류 재중

(관계자 외 개봉금지)

※ 등기발송증 부착

받는 이 :

경북 영천시 고경면 호국로 495 사서함 135-9호

교수부 연구과 교수사관 선발담당자 앞

☎ (054)330-4530～2

□ ( 38900 )