석‧박사통합과정 중도포기신청서

담 당

팀 장

부원장

원 장

학과

전공

이수학기

학번

이름

생년월일

지도교수

연락처

E-Mail

상기 본인은 대학원 학칙 제 17조의 2에 의하여 석‧박통합과정 중도 포기 신청서를

제출하오니 허가하여 주시기 바랍니다.

[개인정보 수집 및 이용에 대한 고지사항]

▪ 개인정보 수집 및 이용 목적 : 석‧박사중도포기 신청

▪ 수집항목 : 학번, 생년월일, 성적증명서 등

▪ 보유 및 이용기간 : 신청일로부터 영구

▪ 동의 거부권리 안내 : 신고인은 본 개인정보 수집에 대한 동의를 거부하실 수 있으며,

이 경우 석‧박통합과정 중도포기가 제한됩니다.

□ 동의합니다                   □ 동의하지 않습니다

첨  부 : 1. 확인용 성적표 1부  끝.

20     년       월      일

신 청 인 :                    (인)

지도교수 :                    (인)

학 과 장 :                    (인)

※ 성적 및 자격시험 확인 사항

구분	성적						자격시험		※확인자
	1학기	2학기	3학기	4학기	5학기	합계	외국어	종합
취득학점									(인)
평점평균

삼육대학교 대학원장 귀하

※표시는 대학원 교학팀 기재란이므로 작성하지 마십시오.