자 퇴 원 서

석사□     박사□     석·박사 통합□

학 과			성 명					학 번
생년월일					연 락 처
주 소
자 퇴 일		년 월 일				자퇴사유

<결재>

지도교수		학과장		담 당	팀 장	부 원 장	원 장

위와 같이 자퇴를 하고자 하오니 허락해 주시기 바랍니다.

년       월       일

제출자 :                   (인)

<등록금 환불 신청>

구분	납부액	경과액	환불액
입학금
등록금
감면액
합계
환불계좌번호(본인)			재무실확인

* 등록금 환불이 있는 경우만 작성

삼육대학교 (        )대학원장 귀하