붙임2		보훈(가족)장학 신청서 작성 요령

2024년 보훈(가족)장학금 신청서 작성 요령

ㅇ 신청서 각 항목에 선택 사항이 있는 경우 √ 로 표시 ㅇ 신청서 항목별 기재요령
항목구분			작성요령
국가유공자 인적사항		보훈번호	․ 대상구분(2자리) + 보훈번호(6자리)
		성명 등	․ 유공자 성명, 사망일 기재
전몰(순직) 군경자녀 인적사항		6․25전사자 확인	․ (취학관리(지)청에서 확인) 유공자 사망일자가 1953.7.27.후인 경우 수권자 주소지 관할 보훈지(방)청에 의뢰하여 확인
장학신청자	인적 사항	성명 등	․ 신청자 성명, 주민등록번호, 주소 기재하고, 전화번호는 휴대 전화번호를 먼저 기재하고, 없는 경우 유선 전화번호 기재
	취학 사항	직전학기 성적	․ 직전학기 전과목 평균 성적을 백분위 소수 둘째 자리까지 기재 (신입생은 공란)
		입학일자	․ 신입학, 편입학, 재입학 일자
		수업연한	․ 학교의 학칙으로 정한 수업연한 * 전문대 2년 4학기, 간호대학 3년 6학기, 일반대 4년 8학기, 건축학과 5년 10학기, 의대 6년 12학기
	국가 장학 수혜 내역	금번학기 등록금총액	․ 장학금을 포함한 등록금 총액
		국가장학등 수혜내역	․ 국가장학 및 학교 장학금 내역
		금번학기 실제납부액	․ 총액에서 국가장학금 등을 제외한 실제 본인 납부액
	장학금계좌	예금주	․ 장학금 신청자의 계좌번호 및 금융정보 기재

* 개인정보 이용 및 제공 사전 동의서 징구

ㅇ「개인정보 보호법」에 따라 동의서를 반드시 받아야 하며, 정보제공 및 이용에   동의하지 않는 경우 장학생 추천대상에서 제외

붙임3		신청서식 등

【별지 제6호 서식】
보훈장학 신청서
접수번호		접수일자			처리기간	30일
취학자 인적사항	대상구분	보훈번호	유공자 등록일
유공자와의 관계	성명	생년월일(성별) . . . (남,여)
주소 (전화번호 : , e-mail : )
취학사항	학교명	학과
학년/학기 ( 학년 학기)	입학일자	수업연한 ( 학기)
수혜사항	직전학기 신청 여부 □ 신청 □ 미신청	직전학기 수혜여부 □ 수혜 □ 미수혜	과거 수혜받은 총 학기 ( 학기)
타 장학 지원사항	□ 대학원 자체장학 (심사예정 포함) □ 국비지원 장학 (지자체 지원 포함) □ 기타 장학 (회사 지원 포함)	보조규모	원
지원기관
지급계좌	□ 보상금 계좌 □ 지정 계좌	은행명		예금주
계좌번호
위 본인은 보훈 장학생이 되고자 아래 서류를 첨부하여 (대학원장학, 특수장학)을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
지방보훈청장 보훈지청장	귀하
첨부서류	1. 재학증명서( ) 2. 직전학기 성적증명서(백분율 환산 점수 기재)( ) 3. 등록금 납부영수증( ) 4. 기타 소득을 입증할 수 있는 서류( ) ※ 해당 제출서류 ( )에 √ 표시	수수료 없 음
210mm×297mm[백상지 (80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

【별지 제10호 서식】

개인정보 이용 및 제공 사전 동의서

1. 처리하는 사무의 명칭 : 수업료등 지급신청, 외국교육기관 수업료등 보조금 지급신청, 국가보훈대상자 및 자녀의 보훈장학금지급, 장기복무 제대군인(자녀) 수업료등 지원 신청, 국가보훈대상자 학습보조비 지급, 사립대수업료등 국고지원

2. 수집ㆍ이용ㆍ제공하는 개인정보

정보의 범위 및 항목	수집‧이용 및 제공 목적
주민등록등․초본, 기초수급자정보, 차상위(장애인, 자활, 한부모)	인적사항 확인
국가보훈대상자 수업료등 지급, 보훈장학금, 학습보조비, 국가장학금 (유형Ⅰ,Ⅱ), 대통령과학장학금,국가우수장학금(이공계,인문사회계), 국가연구장학금, 대학생근로장학금지원,사랑드림(기부금) 등의 수혜이력 (성명․주민등록번호․주소 등 인적사항 포함)	자격 및 사회보장급여 수혜 확인

■ 위 사무와 관련한 자격의 적정성 확인 및 사회보장급여의 적절한 대상자 선정·관리를 위하여 국가보훈처장(업무의 수탁기관 포함)이

(개인정보 수집ㆍ이용) 본인의 위 개인정보와 공공부조 및 사회서비스 등 사회보장 자격결정정보 및 수혜이력을 행정자치부, 보건복지부, 교육부, 한국장학재단으로부터 관련 정보통신망 또는 전자정부법 제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용 등을 통하여 제공받아 확인하는 것에                                        □ 동의함   □ 동의하지 않음

(개인정보 제공) 위 사무처리 결과에 대한 본인의 자격결정정보와 수혜이력을 관련  정보통신망 등을 통하여 보건복지부, 사회보장급여를 제공하는 국가 및 지방자치단체에 제공함에                                                       □ 동의함   □ 동의하지 않음

■ 위 사무 처리와 관련하여

(개인정보 이용·제공 알림) 위 동의 사항에 대해 「개인정보 보호법」제17조 제2항 및 제18조 제3항에 따른 안내로 갈음하는 것에               □ 동의함   □ 동의하지 않음

(민감정보 및 고유식별정보의 처리) 본인은 「개인정보 보호법」 제23조 및 제24조에 따른 민감정보(건강정보 등) 및 고유식별정보(주민등록번호 등)의 처리에 관하여 고지를 받았으며, 이를 충분히 이해하고 처리함에                        □ 동의함   □ 동의하지 않음

(보유 및 이용기간) 귀하의 위 개인정보는 동 서비스 및 사회보장급여 자격이 중지 또는 탈락 시점으로부터 5년까지 보유 및 이용한 후 폐기됩니다.

※ 귀하는 개인정보의 이용‧수집 및 제공, 민감정보 등 처리에 대한 동의를 거부할 수 있습니다.

단, 동의하지 않을 경우에는 본 업무처리를 위하여 관련 증빙자료를 직접 제출하여야 하고,

자료가 불충분할 경우에는 동 서비스 및 사회보장급여 혜택에 불이익을 받을 수 있음을 알려드립니다.

년     월     일

위 동의인   성   명 :                  (서명 또는 인)

	지방보훈청장 보훈지청장	귀하