중독창의공모전 신청서

신청구분		□ UCC □ 중독예방교육 □ 수기 및 체험사례		접수번호
				소속학과
				학번
신청자현황	연계전공	□ 2016 신청	□ 2017 신청	성명
	이메일			휴대전화
	주소
도출과정 및 의미 (300자 이내)

◦ (제출서류) 공모 신청서(본 양식 파일/출력물), 공모분야에 해당하는 출품작(파일/출력물)

◦ (파일형태) UCC: avi, wmv, mpeg, mpg, mp4 등 / 중독예방교육 발표: 파워포인트 / 수기 및 체험사례: 아래한글

◦ (제 출 처) e-mail(cass3@syu.ac.kr) 접수 및 현장 접수 동시 진행(건강과학특성화사업단 에스라관 405호에 방문하여 출력물 제출)

- 작성하신 신청서와 공모작품 파일은 한 개 폴더에 넣어 압축파일을 만들되

- 압축파일명은‘2017 중독창의공모 장학금 신청(신청분야)_학과_제출자명’으로 작성하시기 바랍니다.

(예시>‘2017 중독창의공모 장학금 신청(로고)_약학과_홍길동’)

※ 본인은 『중독창의장학금 공모』에 붙임과 같이 작품을 제출하며, 아래의 유의사항을 숙지하였음을 확약합니다.

1. 『중독창의장학금 공모』의 산출물에 대한 소유권 및 이를 사용할 권한은 건강과학특성화사업단에 귀속됨

2. 『중독창의장학금 공모』에 참가함에 있어 타인의 저작권 등을 침해하지 않았으며, 추후 산출물에 대한 법률적 분쟁 발생 시 관계법령에 따른 제재 등의 책임은 신청자 본인에 귀속됨

3. 제출 서류는 일체 반환하지 않으며, 공모의 신청과 관련된 제반 비용은 본인이 부담함

건강과학특성화사업단은 「중독창의장학금 공모」와 관련하여 ｢개인정보보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

<개인정보 수집․이용에 관한 사항>

◦ (수집․이용 목적) 「중독창의장학금 공모」출품작 선정평가

◦ (수집․이용할 항목) 개인식별정보(성명, 이메일, 휴대전화번호, 주소 등)

◦ (보유․이용기간) 개인정보 수집․이용 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체없이 파기

◦ 개인정보 제공에 동의하지 않을 경우 공모 접수 불가

2017.    .    .

제출자 :                   (서명)건강과학특성화사업단장 귀하