중독연계 졸업인증 신청서
학 번					성 명				성 별
학 과					전 공	( ) 중독심리 ( ) 중독재활
주 소
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인증구분		( ) 연계전공 졸업(학위 취득) ( ) 연계전공 부전공 졸업
인증 요건 확인	1	임상실기 (핵심역량실기 및 실습)		실습과목
				비고		- 기준: 실습 45시간 이상 - 증빙서류: 성적증명서
	2	중독 연구수행		항목		( ) EBP 교과목(연구방법론)의 연구과제 ( ) 학술동아리 프로젝트 ( ) 자기주도형 문제해결 프로젝트 ( ) 중독프로그램 개발 프로젝트 ( ) 해당사항 없음
				비고		- 증빙서류: 연구수행 보고서
	3	봉 사		항목		( ) 사회봉사 교과목 이수 ( ) 봉사활동 참여 ( ) 해당사항 없음
				비고		- 증빙서류: 성적증명서 혹은 활동증명서
	4	졸업시험		항목		( ) 졸업시험 응시 ( ) 중독상담전문가 자격증 사본 제출 ( ) 해외프로그램 수료증 사본 제출 ( ) 해당사항 없음
				점수
				비고		- 졸업시험 합격점수: 60점 이상
위의 내용과 같이 중독연계전공 졸업 인증을 신청합니다. 2020년 월 일 신청자: 서명
접수번호						접수자
인증 결과						인증확인란