				(서식 최종개정일: 2017.05.)
				계약의 체결 및 이행 등을 위한 개인(신용)정보 수집□이용, 조회, 제공, 처리 동의서	(1/1)

삼육대학교 건강과학특성화(중독)사업단은 개인정보보호법 등 관련 법령상의 개인정보 보호 규정을 준수하여 중독연계전공생의 개인정보 보호에 최선을 다하고 있습니다. 삼육대학교 건강과학특성화(중독)사업단은 개인정보보호법 제 15조 및 같은 법 제 22조에 근거하여, 다음과 같이 중독특성화 동아리 신청 및 심사를 위하여 정보 수집을 수집·이용하는데 동의를 받고자 합니다.

1. 개인(신용)정보의 수집□이용에 관한 사항

동의함 □

삼육대학교 건강과학특성화(중독)사업단은「개인정보보호법」및「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」에 따라 귀하의 개인(신용)정보를 다음과 같이 수집□이용하고자 합니다. 이에 대하여 동의하십니까?

☐ 개인(신용)정보의 수집□이용 목적

◦ 중독특성화 동아리 참가 신청자 심사

□ 수집□이용할 개인(신용)정보의 내용

◦ 개인식별정보(성명, 학과, 학번, 휴대전화 번호)

☐ 개인(신용)정보의 보유□이용 기간

◦ 수집□이용 동의일로부터 CK-II 사업종료 후 5년까지(단, 사업종료 후 5년이 경과한 후에는  법령상 의무이행을 위한 경우에 한하여 보유□이용하며, 별도 보관)

☐ 동의 거부권 및 동의 거부에 따른 불이익 안내

◦ 본인은 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는 데 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 삼육대학교 건강과학특성화(중독)사업단에서 제공하는 중독특성화 동아리 지원을 받을 수 없음을 참고하시기 바랍니다.

20     년         월        일

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